Не следует забывать, что наметившаяся тенденция к узкой специализации не лишена отрицательных сторон. Некоторые из них особенно ярко проявляются при множественных и сочетанных травмах, при которых травматолог сталкивается одновременно с повреждениями различных органов и систем и ответственность за жизнь пострадавшего может разделить с нейрохирургом, урологом, торакальным хирургом, гинекологом и др.

В связи с этим уместно сослаться на мнение А. И. Смольнякова с соавт. о том, что узкая специализация может притуплять чувство ответственности врача за судьбу больного в целом, как бы разделяя ее между многими специалистами и, наоборот, перенесение ее на коллектив таит в себе угрозу недооценки личной ответственности каждого врача в отдельности.

Казалось бы, эти противоречия неразрешимы. Между тем, в наметившейся тенденции к созданию специальных больниц скорой помощи с сосредоточением в них всех необходимых служб для оказания неотложной помощи пострадавшим и больным заложен реальный путь к разрешению этих противоречий.

Нередко погрешности возникают при недостаточной организации внутристационарной службы, отсутствии четкой системы контроля за лечебно-диагностическим процессом и выполнением назначений врача, недооценке важности коллективного обсуждения сложной ортопедотравматологической патологии, а также клинических предоперационных разборов, при несвоевременном рентгенографическом контроле. Недостаточно четкое ведение медицинской документации также нередко является источником погрешностей.

Уровень организации специализированной службы во многом зависит от моральных и профессиональных качеств руководителя специализированного стационара, его опыта, эрудиции, авторитета. Оценка его деятельности всегда должна отражать педагогические способности формировать кадры и заботу о достойной смене.

Идейно-политическое воспитание медицинских кадров, а также систематическое повышение профессиональной квалификации формируют и закрепляют высокие нравственные качества хирурга, ставят заслон субъективным факторам, которые являются основным источником возможных ошибок и осложнений.

Любые недостатки в организации ортопедотравматологической службы являются серьезным источником деонтологических ошибок, которые порождают беспорядок, неправильные действия, взаимные обвинения, нарушают взаимопонимание в коллективе, что совершенно недопустимо в медицине и особенно опасно в хирургии.

Ошибки врачебно-трудовой экспертизы заслуживают повышенного внимания не только из-за своей частоты, но и в силу наносимого ущерба государству. Основные источники этих ошибок имеют двоякое происхождение, так как возникают при определении временной нетрудоспособности в учреждениях системы здравоохранения, а также в системе социального обеспечения при определении остаточной трудоспособности, т. е. одни ошибки связаны с работой ВКК, другие — с работой ВТЭК.

Специфика патологии опорно-двигательного аппарата требует специальных знаний, повышенных сроков реабилитации и в связи с этим особого подхода в решении экспертных вопросов. Между тем, забывая о том, что ограничительных сроков в лечении таких больных по листку временной нетрудоспособности не существует, и вместо того, чтобы по истечении четырех месяцев, при благоприятном прогнозе, продлить лечение через ВТЭК, ВКК их необоснованно и преждевременно направляет на ВТЭК для определения группы инвалидности. Такая тактика является ошибочной.

- Читать далее "ВТЭК в травматологии. Субъективные ошибки в травматологии"