При переломах костей у лиц пожилого возраста не всегда оправдано стремление к полному анатомическому восстановлению поврежденного сегмента, тем более ценой грубых и многократных вправлений костных фрагментов.

В данных случаях более важно получить в возможно короткие сроки, даже за счет допустимой деформаций (с учетом возможностей растущего организма) и в и приемлемую функцию. У детей же анатомо-функциональное восстановление поврежденной конечности должно быть безукоризненным.

При этом надеяться на самоисправление посттравматических деформацией (с учетом возможностей растущего организма) и в связи с этим снижать требования к точной репозиции костных фрагментов— это серьезная и широко распространенная ошибка. Исход травмы у детей в значительной мере зависит от избранного метода лечения, правильного его осуществления, характера и локализации перелома.

Методом выбора является консервативный метод лечения. Однако при этом не следует забывать, что упорное безуспешное консервативное лечение, как и необоснованное увлечение остеосинтезом, без учета локализации перелома и возрастных анатомических особенностей в одинаковой мере может нанести неисправимый вред растущему организму.

Метод скелетного вытяжения

Лечение больных с переломами методом скелетного вытяжения получило самое широкое распространение и по достоинству признано методом выбора. Он обеспечивает дозированное и самое щадящее вправление костных отломков, легко управляем, исключает дополнительную травму, которая неизбежна при одномоментной ручной репозиции, а также отвечает всем требованиям функционального направления в травматологии.

Однако применение системы скелетного вытяжения должно основываться на хорошем знании всех ее деталей, дифференцированных и последовательных действиях хирурга, умелом управлении процессом лечения с учетом показаний и противопоказаний к нему. В умелых руках хирурга скелетное нытяжение, как правило, действует безотказно и обеспечивает хорошие результаты лечения.

Ошибочно считать, что метод является универсальным; он не показан при переломах костей предплечья, при которых наиболее оправдан метод одномоментной репозиции с фиксацией гипсовой повязкой (при безуспешности последнего оправдано применение первичного остеосинтеза), не обеспечивает репозиции отломков при наличии интерпозиции мягких тканей. Нередко неудовлетворительные исходы лечения с помощью скелетного вытяжения возникают при переломах костей голени, бедренной и плечевой кости.

Однако причина их чаще заключается в невысокой квалификации врача, не учитывающего вид и локализацию перелома, степень смещения отломков, а также не соблюдающего допустимые сроки (3—5 дней), в течение которых необходимо добиться не только вправления, но и устойчивой фиксации. Именно это и обусловливает возникновение большого количества самых разнообразных погрешностей.

Нередко, не учитывая выраженность мышечной массы сломанного сегмента, направление и силу ретрагированных мышц и степень смещения отломков, необоснованно применяют сразу большие грузы (8—9 кг) вместо небольших (2—3 кг) с постепенным наращиванием их. Это наиболее частая погрешность, которая ведет к перерастяжению отломков и образованию между ними диастаза — основной причины формирования ложного сустава.

Применение же малых грузов, без учета индивидуальных особенностей больного и его мышечной силы, нарушает сопоставление фрагментов или изменяет его сроки. При этом обеспечить сращение костной раны первичным заживлением не представляется возможным. Это нередко является причиной несросшихся или неправильно сросшихся переломов с признаками деформации и укорочения конечностей.

- Читать далее "Погрешности скелетного вытяжения. Ошибки скелетного вытяжения"