Серьезной и широко распространенной ошибкой является несвоевременный и неполноценный клинический контроль за динамикой сопоставления костных фрагментов с использованием, в частности, рентгенографического метода как наиболее объективного и необходимого в клинике травматологии и ортопедии.

С его помощью достигается контроль за устранением остаточных явлений нарушения анатомической формы повреждения сегмента, прослеживается динамика репаративных процессов костной ткани.

У лиц пожилого возраста, которые тяжелее переносят длительное вынужденное положение в постели при скелетном вытяжении в связи с мышечной атонией, сопоставление костных фрагментов с помощью скелетной тяги удается легче и быстрее, чем у молодых. Поэтому, чтобы избежать перерастяжения костных отломков, грузы должны применяться небольшие.

У пожилых не следует применять накожное вытяжение, а также вправляющую боковую тягу, так как это приводит к нарушению кровообращения в конечности, а также к развитию дерматита. Скелетное вытяжение у детей, если оно применяется с первых дней после травмы и проводится правильно, обеспечивает хорошие анатомические и функциональные результаты.
У детей первых 2—3 лет жизни при переломах бедренной кости такой же результат обеспечивает клеоловое вытяжение по Шеде.

Принципиально важным является определение сроков действия скелетного вытяжения, а также дальнейшей лечебной тактики после его снятия. При переломах бедренной и плечевой кости осуществлять демонтаж скелетного вытяжения раньше времени ошибочно. Оно должно функционировать в течение всего периода лечения до образования костной мозоли.

Основными критериями сращения костных отломков, наряду с рентгенологическими данными, служат клинические показатели: отсутствие боли в месте перелома при поднятии груза и при поколачивании по оси конечности, а также свободное поднятие конечности и удерживание ее на весу. Внешняя иммобилизация конечности гипсовой повязкой после снятия скелетного вытяжения при этих переломах не всегда целесообразна. Наоборот, необходимо продолжать и с возрастающей нагрузкой усиливать реабилитационные мероприятия, а съемная шина может выполнять только дисциплинирующие функции.

При переломах костей голени скелетное вытяжение устраняется после 4-недельного срока, т. е. после образования мягкой фиброзно-костной спайки, которая способна предупредить вторичное смещение отломков. Сразу же накладывается полноценная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка до наступления полного костного сращения. Иногда она накладывается при функционирующей скелетной тяге.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"