Большие трудности испытывает хирург, не обладающий достаточным опытом и профессиональным чувством маневрирования грузами. При этом довольно часто не измеряется длина поврежденного сегмента и полученные показатели не сопоставляются с симметричным здоровым сегментом. Часто без необходимости применяется рентгенографический контроль правильности сопоставления отломков.

Метод рентгенографического контроля не всегда показан, особенно если клинические показатели свидетельствуют о недостигнутом еще вправлении. Только правильное и своевременное сочетание этих методов позволяет хирургу объективно решать самые сложные вопросы: какую массу груза следует избрать в том или ином случае в качестве дисциплинирующего на весь период консолидации, нужно ли наращивать или уменьшать груз, в какие сроки следует производить демонтаж скелетного вытяжения и т. д.
Эти вопросы, как и многие другие, в травматологической практике имеют исключительно важное значение и не учитывать их было бы существенной ошибкой.

Очень важным условием для удерживания костных отломков является не только правильное направление скелетной тяги по оси сегмента, но и оптимальный выбор точки ее приложения. Независимо от уровня перелома длинной трубчатой кости точка приложения тяги должна находиться в области дистального метафиза сломанного сегмента.

Проведение спицы на уровне бугристости большеберцовой кости при переломах в области бедра, равно как и через пяточную кость при переломах костей голени, может быть оправдано только при наличии неблагоприятных условий в области дистального метафиза этих костей чаще всего со стороны кожи, а также при обширных кровоизлияниях в этой области. Указанные точки дают возможность избавить интактные коленный и голеностопный суставы от воздействия на них прикладываемой силы и перерастяжения, а также активно двигаться.

А поскольку вправление дистального отломка должно осуществляться по проксимальному, то даже небольшая длина его позволяет сравнительно легко им управлять и добиваться тем самым полной коррекции. Особенно хорошо это удается, если поврежденная конечность покоится на ортопедической подушке, специально изготовленной по форме и величине каждого сегмента (на шине Беллера эти манипуляции резко ограничены).

Фиксация достигнутого положения может быть осуществлена с помощью различной длины мешочков с песком, которые укладываются вдоль поврежденного сегмента. Нарушение этих условий приводит к ограниченному использованию возможностей системы скелетного вытяжения, в которых нередко скрываются потенциальные источники различных погрешностей.

- Читать далее "Неправильное скелетное вытяжение. Причины погрешностей скелетного вытяжения"