Оперативное лечение переломов лодыжек. Остеосинтез переломов лодыжек

Оперативное лечение показано при открытых переломах, переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей, смещенных переломах типа А, незначительно или четко смещенных переломах типа В, переломах типа В с повреждением синдесмоза, переломах типа С, смещенных переломах внутренней лодыжки, заднего края.

Цели оперативного лечения переломов лодыжек:
- анатомически точное восстановление костей, особенно малоберцовой;
- восстановление связочно-капсульного аппарата и синдесмоза;
- удаление фрагментов хряща;
- стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения.

Наиболее благоприятное время для остеосинтеза — первые 6-8 ч после травмы, время, когда существует только гематома и не образовались пузыри напряжения и большой отек. Если же пузыри напряжения или сильный отек уже возникли, с операцией следует подождать 4-6 дней, пока отек не будет снят благодаря приподнятому положению ноги, медикаментозному лечению или криотерапии. До операции после закрытой репозиции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

Для оперативной фиксации переломов лодыжек используют винты, полутрубчатые, 1\3-трубчатые и реконструктивные пластины, метод 8-образного серкляжа, аппарат внешней фиксации. В исключительных случаях прибегают к остеосинтезу спицами. При стандартном подходе вначале следует стабилизировать наружную лодыжку, а затем перейти к ликвидации повреждения внутренней. Отступать от этой последовательности следует в тех случаях, когда внутреннюю лодыжку заклинило в неправильном положении и дельтовидная связка попала между внутренней лодыжкой и таранной костью, что не позволяет вправить наружную лодыжку.
С целью минимизации операционной травмы можно выполнить закрытый остеосинтез канюлированными винтами.

переломы лодыжек

Лечение открытых переломов лодыжек осуществляют в соответствии с общими правилами лечения открытых переломов. Если состояние мягких тканей настолько тяжелое, что невозможен внутренний остеосинтез, положение блока таранной кости в вилке голеностопного сустава может быть зафиксировано с помощью наружного фиксатора. Внутренний остеосинтез проводят после заживления раны мягких тканей. При переломах с повреждением мягких тканей средней тяжести и большим задним фрагментом иногда можно использовать комбинацию пластинки для малоберцовой кости и медиально - наружный фиксатор.

При травмах голеностопного сустава часто возникают сочетанные повреждения костей и связочного аппарата, поэтому к хирургическому лечению следует подходить обдуманно, планировать операцию заранее.

Перед операцией с целью гемостаза накладывают жгут. Для остеосинтеза применяют прямой или слегка дугообразный разрез непосредственно перед или за лодыжками. Следует избегать препарирования слоями, следить за тем, чтобы не повредить края раны давлением или смещением крючков. За этим во время операции должен внимательно следить ассистент и при необходимости ослаблять давление крючков.

Анатомические вариации поверхностного малоберцового нерва, пересекающего наружную лодыжку, многообразны, поэтому этот нерв при операции должен быть верифицирован и надежно защищен.

Хирургические доступы должны быть достаточными. Слегка дугообразный, производимый позади внутренней лодыжки доступ является альтернативным в случаях, когда треугольник Фолькмана планируется вправлять открыто. Поскольку этого нельзя исключить при каждом смещенном переломе, следует выбирать задний доступ с возможностью расширения вдоль тыльно-медиального края большеберцовой кости при всех «трехлодыжечных» переломах.

Перед операцией больному необходимо сообщить об альтернативных методах лечения, о риске и прогнозе, при необходимости - назначить средства для профилактики тромбоза.

- Читать далее "Перелом наружной лодыжки. Лечение перелома наружной лодыжки"

Оглавление темы "Дистальные переломы голени. Переломы лодыжек":
1. Лечение компартмент-синдрома при переломе голени. Повреждения дистального отдела голени
2. Лечение дистальных переломов голени. Консервативная терапия дистальных переломов голени
3. Остеосинтез дистальных переломов голени. Осложнения дистальных переломов голени
4. Повреждения ахиллового сухожилия. Клиника повреждения ахиллового сухожилия
5. Лечение разрыва ахиллового сухожилия. Техника ушивания ахиллового сухожилия
6. Осложнения разрыва ахиллового сухожилия. Застарелый разрыв ахиллова сухожилия
7. Ахиллодиния. Переломы лодыжек
8. Консервативное лечение переломов лодыжек. Техника вправления лодыжек
9. Оперативное лечение переломов лодыжек. Остеосинтез переломов лодыжек
10. Перелом наружной лодыжки. Лечение перелома наружной лодыжки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: