Лечение разрыва ахиллового сухожилия. Техника ушивания ахиллового сухожилия

Для лечения разрывов ахиллова сухожилия применяют консервативное лечение и оперативные методы.
При свежих разрывах с помощью сонографии можно проверить, хорошо ли адаптированы культи сухожилия при плантарной флексии и исчезает ли расхождение. Если культи сухожилия адаптированы, то можно предпринять попытку консервативного лечения. Консервативному лечению отдается предпочтение у пожилых больных с пониженной активностью, у больных с повышенным хирургическим риском и пациентов, получающих антикоагулянты.

Консервативное лечение требует больших затрат времени и сил лечащего врача, а также активного участия больного в лечении. Второй проблемой в ведении больных является различное мнение и различная информированность врачей в отношении альтернативных методов лечения разрыва ахиллова сухожилия. В этом случае нужно провести с больным разъяснительную работу и указать на альтернативные лечебные методы или обсудить преимущества и недостатки проводимого лечения. После консервативного лечения число повторных разрывов больше, чем после хирургического, но в целом результаты консервативного функционального лечения хорошие.

В острой болевой фазе накладывают рассеченную гипсовую повязку в положении сгибания в коленном суставе и подошвенного сгибания стопы. Через 1 -2 нед накладывают гипсовый сапожок на 6 нед с последующим ношением каблучка высотой 2,5 см в течение 4 нед.

К преимуществам хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия относят меньшую частоту повторных разрывов, более высокую прочность сухожилия, большую мышечную силу в конечном результате.

разрыв ахиллового сухожилия

В связи с этим больных, активно занимающихся спортом, нужно лечить хирургическими методами. Также лучше оперировать, а не лечить консервативно, пациентов, проявляющих недостаточное участие в процессе лечения. Операция показана при отрыве сухожилия от пяточной кости, при сонографически выявленном расхождении концов сухожилия несмотря на эквинусное положение стопы.

Относительные противопоказания к хирургическому лечению — сопутствующие заболевания и факторы, которые могут отрицательно повлиять на заживление раны, такие, как например, инсулинозависимый сахарный диабет, нарушения кровообращения нижней конечности, системное применение кортизона.

Если планируется хрургическое лечение, стона и дистальный отдел голени бинтуются эластичным бинтом в положении легкого подошвенного сгибания в голеностопном суставе; дополнительно может применяться криотерапия. Она предотвращает образование пузырьков напряжения и минимизирует отечность, которая может помешать послеоперационному заживлению раны.

Техника ушивания ахиллового сухожилия

Операцию проводят в положении больного лежа на животе с блокированием кровоснабжения пораженной конечности. Продольный разрез кожи делают медиальное ахиллова сухожилия. N. suralis расположен но боковому краю ахиллова сухожилия и медиальный разрез защищает этот нерв. Препарирование сухожильного влагалища следует производить осторожно, максимально сохраняя кровоснабжение. Обнажают проксимальную и дистальную культи ахиллова сухожилия.
Свежий разрыв сухожилия ушивают прочным швом с дополнительными тонкими адаптационными швами из рассасывающегося шовного материала.

Связывают нити в положении подошвенного сгибания стопы без напряжения. При выраженных дегенеративных изменениях ахиллова сухожилия или застарелых разрывах дополнительно к сухожильному шву выполняют пластику сухожилия.

Разрывы сухожилия с отрывом кости или отрывные переломы пяточной кости типа «утиный клюв» открыто репонируют и фиксируют винтами. Лечение должно проводиться быстро, так как смещенный отломок может вызвать повреждение кожи.

- Читать далее "Осложнения разрыва ахиллового сухожилия. Застарелый разрыв ахиллова сухожилия"

Оглавление темы "Дистальные переломы голени. Переломы лодыжек":
1. Лечение компартмент-синдрома при переломе голени. Повреждения дистального отдела голени
2. Лечение дистальных переломов голени. Консервативная терапия дистальных переломов голени
3. Остеосинтез дистальных переломов голени. Осложнения дистальных переломов голени
4. Повреждения ахиллового сухожилия. Клиника повреждения ахиллового сухожилия
5. Лечение разрыва ахиллового сухожилия. Техника ушивания ахиллового сухожилия
6. Осложнения разрыва ахиллового сухожилия. Застарелый разрыв ахиллова сухожилия
7. Ахиллодиния. Переломы лодыжек
8. Консервативное лечение переломов лодыжек. Техника вправления лодыжек
9. Оперативное лечение переломов лодыжек. Остеосинтез переломов лодыжек
10. Перелом наружной лодыжки. Лечение перелома наружной лодыжки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: