Ахиллодинию нельзя рассматривать как единую картину заболевания. Она может быть вызвана различными патологическими изменениями, например, тыльной пяточной шпорой и бурситом ахиллова сухожилия, обызвествлением ахиллова сухожилия, недостаточно развитой жировой подушкой на пяточной кости. Причиной заболевания могут быть также повышенная подвижность пяточной кости с дефектом осевого положения или нестабильностью заднего отдела стопы, ишемия заднего отдела голени, синдром сдавления нервов.

Ахиллодиния - это сфера консервативной терапии. В зависимости от клиники и продолжительности течения болезни рекомендуют снижение нагрузки, местную физиотерапию (ионофорез, ультразвук, раздражающий ток и лед), механическую разгрузку ахиллова сухожилия путем увеличения каблука, подпяточной подушки и тейпа, противовоспалительные средства. В случае, если последовательное лечение в течение нескольких месяцев неэффективно, желательно оперативное санирование с иссечением утолщенного неритендинеума и остроконечно-овальным иссечением некрозов в сухожилии.

Переломы лодыжек

Переломы лодыжек - это одни из наиболее распространенных внутрисуставных переломов скелета человека, возникают они при чрезмерной супинации, пронации, абдукции или аддукции. Чтобы уменьшить опасность повреждения кожи в результате давления смещенных фрагментов, необходимо экстренное вправление переломов с фиксацией в мягкой шине. Нежелательно направлять пациентов с сильно смещенным переломом на рентген, особенно, если в этом случае теряется много времени.

Собирая анамнез, выясняют механизм и адекватность травмы, получают информацию о предшествующих заболеваниях и травмах, приеме медикаментов, антикоагулянтов, алкоголя, выясняют функциональную и социальную ситуацию до травмы.

Боль, воспаление, изменение цвета кожи из-за гематомы, деформация стопы указывают на повреждение костей в области голеностопного сустава. Клиническое обследование включает в себя пальпацию проксимального большеберцово-малоберцового сочленения, а также берцовых костей но всей длине, переднего синдесмоза, связочного аппарата голеностопного сустава. Обязательна констатация неврологического и артериального статуса.

Рентгеновские снимки делают в передне-задней и боковой проекциях. По рентгенограммам можно судить не только о линии перелома, но гипотетично и о повреждении связок.

Чтобы иметь возможность точно судить о состоянии голеностопного сустава, следует сделать рентгенограмму в положении внутренней ротации на 20 °. Рентгеновские снимки всей голени необходимы для выявления переломов в верхней части берцовых костей или вывихов в проксимальном большеберцово-малоберцовом суставе. При изолированных переломах внутренней лодыжки, разрывах синдесмоза или изолированных переломах заднего края большеберцовой кости (треугольника Фолькмана) следует подозревать повреждение межкостной мембраны, а также исключить возможность перелома в верхней части малоберцовой кости.

Косые рентгенограммы пол углом 45° делают с целью точного определения разрывов связок передне-латерального контурного треугольника Шипо.
В виде исключения для оценки состояния мягких тканей можно сделать артрографию, сонографию и ЯMP. Интраоперационная диагностика позволяет дополнительно установить повреждения связок и хрящей.

- Читать далее "Консервативное лечение переломов лодыжек. Техника вправления лодыжек"