Для остеосинтеза наружной лодыжки применяют маллеолярные и кортикальные винты, 1\3-трубчатые, полутрубчатые или реконструктивные пластины, 8-образный серкляж.
Положение больного на операционном столе лежа на спине с клиновидной подушкой под тазом. Голень на валике, согнута в коленом суставе. Так можно выполнить большинство хирургических доступов к наружной и внутренней лодыжкам и задне-латеральному краю большеберцовой кости.

При переломах типа А, расположенных дистально по отношению к синдесмозу, применяют 8-образный проволочный серкляж по принципу zug-gurtung или малеолярный винт.
При переломах типа В применяют остеосинтез винтами или накостный остеосинтез. После остеосинтеза винтами необходима дополнительная иммобилизация гипсом, после остеосинтеза полутрубчатой пластиной пациента можно лечить без применения иммобилизации.

При повреждениях голеностопного сустава типа С применяют остеосинтез пластиной (положение пластины латеральное). При переломах малоберцовой кости типа С не выше середины голени с укорочением и зоной отломков после репозиции выполняют остеосинтез пластиной. Непрямую фиксацию перелома в проксимальном отделе лучше производить с помощью винта. Непосредственный остеосинтез в данных случаях противопоказан из-за возможности повреждения малоберцового нерва.

Перелом малоберцовой кости часто оставляет переднюю часть межберцовой связки интактной. Медиально повреждение представлено разрывом дельтовидной связки или переломом внутренней лодыжки. Дистальный отломок имеет тенденцию к смещению кзади и вверх и немного ротируется. Он остается соединенным с задней межберцовой связкой синдесмоза.
Для фиксации применяют стягивающий винт, который вводят вне пластины, и 1/3-трубчатую пластину.

При переломах типа В рекомендует такую технику остеосинтеза. Положение больного на спине, нога на валике, иод ягодичной областью - клиновидная подушка. Перелом малоберцовом кости сопоставляют и временно фиксируют малыми репозиционными щипцами.

В переднем кортикальном слое проксимального отломка 3,5-миллиметровым сверлом рассверливают скользящее отверстие. В него вводят втулку диаметром 2,5 мм до тех нор, пока она не достигнет противоположного кортикального слоя. В последнем рассверливают отверстие 2,5-миллиметровым сверлом, измеряют длину канала, нарезают резьбу в заднем кортикальном слое и вводят 3,5-миллнметровый кортикальный винт, наблюдая его компрессирующий эффект в зоне перелома. Перед окончательным затягиванием винта репозиционные щипцы удаляют.

1/3-трубчатую пластину с 5 отверстиями для винтов размещают таким образом, чтобы два винта можно было ввести в дистальный и проксимальный отломки. Перед окончательным наложением пластины она должна быть смоделирована. Для этой цели применяют плоскогубцы и шаблон. Дистальный конец моделируют в виде острого крючка. Кривизна центральной части пластины должна соответствовать контуру наружной лодыжки. Пластина должна идеально прилегать к повер хности кости по всей длине. Плотно прижимают пластину ккости и намечают место введения первого винта.

В намечен ной точке 2,5-миллиметровым сверлом рассверливают отверстие через оба кортикальных слоя, измеряют длину канала нарезают резьбу метчиком и вводят винт. Винт должен немного выступать из противоположного кортикального слоя мало берцовой кости, но не вступать в контакт с большеберцовой костью. Два дистальных винта вводят по направлению к сус тавной поверхности наружной лодыжки. Необходимо убедиться, что они не проникают в полость сустава.

Сверление выполняют осторожно, так чтобы только пройти сквозь противоположный кортикальный слой. Измеряют длину канала и подбирают винты, на 2 мм короче канала. Резьбу нарезают только в близлежащем кортикальном слое, после чего вводят винт. В дистальное отверстие пластины винт вводят с небольшим наклоном. Центральное отверстие пластины остается свободным, так как введению винта в него препятствует другой винт, введенный вне пластины спереди. Вводят винты в проксимальный отломок. Все винты затягивают. Ни один из них не должен выстоять в полость сустава.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"