Целью лечения является анатомическое восстановление суставной поверхности, стабильная фиксация перелома. Угрожающие жизни повреждения полостных органов имеют приоритет, но и в этих ситуациях не следует оставлять без лечения грубые деформации. Ногу следует вправить примерно в соответствии с осью и удерживать в этом положении гипсовой лонгетой или пневматической шиной.

Если остеосинтез по каким-то причинам противопоказан, то после окончания операций по жизненным показаниям временно накладывают систему вытяжения или аппарат внешней фиксации. При тяжелых повреждениях мягких тканей аппарат предпочтительнее.

Из-за обычно сопровождающего травму значительного отека мягких тканей нецелесообразно стремиться к точному восстановлению длины, так как вытяжение отечных мягких тканей приводит к дальнейшим нарушениям кровообращения.

На первом этапе лечения ось и длина должны быть восстановлены настолько, чтобы освободить мягкие ткани оглавления фрагментов; ни в коем случае не следует подвергать их ненужным тянущим нагрузкам. Иногда может даже потребоваться разгрузка отечной напряженной кожи продольным разрезом позади внутренней лодыжки. Образующийся при этом зияющий дефект тут же покрывается искусственной кожей. Таким образом, из всех первичных мероприятий приоритет следует отдавать сохранению мягких тканей, а не реконструкции сустава.

Консервативная терапия показана при оскольчатых переломах без смещения или точно отрепонированных переломах. Время иммобилизации голени в гипсовой повязке составляет 7-8 нед, причем во второй половине можно накладывать гипс с каблуком для возможности ходьбы.

Классический метод вытяжения за пяточную кость не обеспечивает надежной иммобилизации в области повреждения и подвергает мягкие ткани нагрузке натяжением. Поэтому при тяжелых повреждениях мягких тканей эта техника не показана. В такой ситуации следует как можно раньше, возможно, непосредственно после окончания спасающих жизнь срочных мер, наложить простой рамочный аппарат.

Неизменной основой хирургической реконструкции суставов будут такие этапы:
1. Остеосинтез малоберцовой кости.
2. Восстановление суставной поверхности большеберцовой кости.
3. Спонгиозное замещение костного дефекта.
4. Остесинтез большеберцовой кости.

Планирование и техника отдельных этапов операции должны согласовываться с состоянием мягких тканей. Для остеосинтеза малоберцовой кости применяют хирургический доступ, на 0.5 см дорсальнсе заднего края малоберцовой кости.

Для того чтобы из этого доступа можно было открыть прикрепление переднего синдесмоза к болынеберцовой кости, то есть "Tubercule de chaput", вентральные мягкие ткани широким лоскутом полностью отделяют от надкостницы малоберцовой кости и переднего синдесмоза. Нередко из-за повреждения мягких тканей на первом этапе возможен только остеосинтез малоберцовой кости без вмешательства на фрагментах суставной поверхности болынеберцовой кости. В такой ситуации следует дополнительно наложить с медиальной стороны аппарат внешней фиксации.

Первый этап реконструкции суставной поверхности большеберцовой кости - это восстановление заднего фрагмента (треугольника Фолькмана) и фрагмента латерального края, для чего производят латеральный и задне-медиальный хирургические доступы.

- Читать далее "Остеосинтез дистальных переломов голени. Осложнения дистальных переломов голени"