Точное восстановление правильного расстояния между больше- и малоберцовыми костями и длины малоберцовой кости необходимо для правильного функционирования этого сустава, находящегося под большой нагрузкой.

Если после закрытого вправления перелома лодыжки остается небольшое смещение, необходимо стремиться к оперативному восстановлению точных взаимоотношений между элементами сустава, чтобы получить удовлетворительный функциональный результат и предотвратить артроз в будущем.

Наиболее важными задачами консервативного лечения являются анатомическая репозиция и стабильное восстановление малоберцовой кости как основы последующего функционального лечения. В любом возрасте следует стремиться к точному до миллиметров восстановлению анатомии сустава. Консервативное лечение может быть успешным только в случае, когда удалось безукоризненное анатомическое восстановление фрагментов и вилки сустава, а также надежная фиксация до консолидации переломов и заживления поврежденных связок. Консервативное лечение показано при несмещенных переломах лодыжек, при тяжелых заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей и при смещенных переломах, если общее состояние или локальные изменения не позволяют сразу выполнить оперативное лечение (диабет, нарушение кровообращения голени, язвы голени, инфекция стопы)

Если оперативное лечение запланировано в качестве второго этапа, то перелом необходимо вправить наиболее точно, поскольку часто бывает трудно решить, когда будет возможна операция и возможна ли вообще.

При консервативном лечении вначале устраняют внутреннее давление фрагментов на кожу, благодаря чему уменьшается опасность появления открытых ран изнутри. При этом осуществляют фиксацию голени в рассеченной гипсовой повязке. После того как отек спадет (примерно через 1 нед) можно наложить гипсовую повязку на 6 нед.

Вправление производят под местным обезболиванием, при этом обезболивающее вещество вводят спереди в медиальную щель сустава. Оно распределяется как в суставе, так и по линии переломов наружной и внутренней лодыжек. Техника вправления перелома такая:

1. Пациент сидит со свешенной ногой на смотровой кушетке, коленный и голеностопный суставы согнуты под углом 90°, стопа находится на бедре врача, сидящего на табуретке.
2. Одна рука врача обхватывает ногу медиально и проксимально выше вилки голеностопного сустава, другая рука лежит на наружной лодыжке. При помощи аддукции, внутренней ротации и легкой супинации устраняют тыльное смещение и укорочение наружной лодыжки, тем самым вправляя подвывих таранной кости. Вправляющее движение при тыльном вывихе таранной кости соответствует «стягиванию сапога».
3. Накладывают гипсовую повязку, сразу же рассекают ее вдоль по передней поверхности и забинтовывают мягким бинтом. Во время затвердения гипса врач заглаживает руками гипсовую повязку, чтобы предотвратить возникновение углублений, которые впоследствии могут давить на ногу. При консервативном лечении не следует накладывать гипсовую повязку с ватно-марлевой подкладкой, поскольку в дальнейшем это может привести к смещению фрагментов в гипсовой повязке.

После рентгеновского контрольного снимка гипсовую повязку рассекают, через 1 нед после повторного рентген-контроля рассеченный гипс заменяют на глухую гипсовую повязку.

При замене гипса выполняют такую же процедуру вправления, что и при первом наложении его, после чего делают повторный рентген-контроль.

Продолжительность фиксации при консервативном лечении переломов лодыжек составляет 6-8 нед. Контрольные рентгенограммы следует делать каждую неделю. В некоторых случаях из-за выраженной нестабильности и опасности повторного смещения или необходимости контроля за состоянием мягких тканей фиксация переломов гипсовой повязкой невозможна. В этих случаях следует (если сразу нельзя сделать операцию) применить лечение с помощью скелетного вытяжения. После репозиции и полного монтажа системы скелетного вытяжения делают рентген-контроль. Альтернативный метод -это фиксация с помощью внешнего фиксатора.

Если состояние мягких тканей или общие противопоказания не позволяют применить скелетное вытяжение или анпарат внешней фиксации при нестабильных переломах с вывихом, можно выполнить временную трансартикулярную фиксацию спицами.

- Читать далее "Оперативное лечение переломов лодыжек. Остеосинтез переломов лодыжек"