Единственным эффективным лечением по снижению давления в пределах купе является фасциотомия.
Показанием к двусторонней фасциотомии является боль при пассивном растяжении мышц и при напряженном болезненном давлении на них. У больных в состоянии шока с периферической гипотонией возникает снижение артерио-венозного давления, что может быть обусловлено компартмент-синдромом.

При определении показаний помогают анамнестические данные о сильной травме и рентгенологические данные, указывающие на значительное влияние силы (первичный диастаз, смещение фрагментов по ширине диафиза, перелом малоберцовой кости).

При проявлении компартмент-синдрома осуществляют лечебную фасциотомию. При ревизии мышцы оценивают по таким параметрам, как сокращаемость, консистенция, цвет, капилярное кровотечение.

Четыре мышечных купе (m. tibialis anterior, m. fibularis (peroneus), поверхностный и ложе глубокого сгибателя видны на поперечном срезе. При двусторонней фасциотомии голени делают латеральный и медиальный резрезы, открытое рассечение фасций всех четырех мышечных купе. При латеральном разрезе рассекают латеральное купе от малоберцовой кости ножницами с проксимального отдела в направлении наружной лодыжки. Фасциотомию переднего куне осуществляют препаровочными ножницами под зрительным контролем. Из медиального разреза раздельно расцепляют поверхностную и глубокую фасции.

Прогноз зависит от вида перелома, сопутствуюпего повреждения мягких тканей я метода лечения, возраста пациента и сотрудничества с ним, предшествующих заболеваний При оптимальном положении этих факторов прогноз для восстановления функции будет хорошим.

Улучшение лечения переломов диафиза голени может зависеть от разработки стержней с самонарезающейся конической резьбой для аппаратов внешней фиксации, от совершенствования гибридных спице-стержневых аппаратов, внедрения в практику цельных гвоздей из титана, применяемых без рассверливания костномозгового канала, и пластин с минимальным контактом для малоинвазивного остеосинтеза.

Повреждения дистального отдела голени

Во французском языке слово "pilon" обозначает "булава" или "трамбовка". Пиленными переломами называют все переломы, которые касаются дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. При одновременном переломе малоберцовой кости, переломе заднего края большеберцовой кости (треугольник Фолькмана) повреждение не относят к дистальным переломам.

Перелом возникает, как правило, при падении с большой высоты или при транспортных катастрофах. Названные механизмы могут вызывать переломы большеберцовой кости непосредственно над лодыжкой.

Клиническими признаками перелома являются боль, отек, неспособность к ходьбе. Точная дифференциация и классификация перелома возможны только при рентгенологическом исследовании, иногда — только во время операции. Очень важна клиническая оценка повреждений мягких тканей, периферического кровообращения и нервов.

Компрессионные переломы часто наблюдаются у пациентов с множественными травмами, поэтому следует помнить о том, что перелому пилона могут сопутствовать другие повреждения в силовой цепочке плюсна - позвоночник. У пациентов, находящихся в сознании, такие повреждения должны исключаться клинически, а в сомнительных случаях или у пациентов с нарушениями сознания - рентгенологически. Передне-задние и боковые обзорные снимки позволяют точно определить характер перелома.

Компьютерная томография дает наиболее дифференцированную информацию, но не требуется при первичной диагностике, по крайней мере, как рутинное исследование. Она дает точную ориентировку перед поздней реконструкцией и позволяет точно оценить достигнутое восстановление.

При подозрении на повреждение сосуда делают доплеровскую эхографию или ангиографию. При интраоперационной диагностике можно выявить положение, величину и глубину возможных сдавлений суставной поверхности пилона, повреждение хряща таранной кости. Следует обратить внимание на возможность повреждения связок, перелома лодыжки, а также ограничения и проходимости туннеля предплюсны.

Типичными сопутствующими повреждениями являются повреждения мягких тканей, нервов и сосудов. Переломам пилона могут сопутствовать переломы таранной и пяточных костей. Рентгенологически часто обнаруживаются не определявшиеся ранее повреждения хряща таранной кости. Если перелом возник при падении с большой высоты или при дорожно-транспортном происшествии, то для исключения травмы груди и живота необходимо проводить рентгеновское исследование грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости.

- Читать далее "Лечение дистальных переломов голени. Консервативная терапия дистальных переломов голени"