Остеосинтез дистальных переломов голени. Осложнения дистальных переломов голени

Перед тем как решить, подходить ли к суставной поверхности большеберцовой кости непосредственно через вентральный разрез, нужно еще раз тщательно оценить состояние мягких тканей. Если прямой доступ невозможен, то голеностопный сустав нужно иммобилизировать аппаратом внешней фиксации.

Если повреждения мягких тканей позволяют прямой доступ, то осуществляют рассечение кожи, на 0,5 см латерально от переднего края большеберцовой кости до шейки таранной кости. Проникать в глубину следует по латеральному краю m. extensor halluces longus. Проходящий сосудисто-нервный тяж мобилизуют целиком без препарирования отдельных структур, захватывают петлей и удерживают в стороне. Медиальный и часто обнаруживаемый изолированно вентральный сегмент вправляют в последнюю очередь, после чего реконструированную суставную поверхность удерживают одной или двумя спицами Киршнера.

Поскольку при точном восстановлении дефекта кортикального слоя доступ к дефекту спонгиозной кости закрыт, костными щипцами Люера делается окно размером 10x10 мм и через него заполняется дефект спонгиозной кости. Из-за ситуации с мягкими тканями и обычно нарушенного кровообращения окружающих фрагментов следует применять аутотрансплантаты.

Если кость разломана на несколько фрагментов, то временное применение при операции дистрактора между пяточной костью и сохранившейся большеберцовой костью облегчает щадящее восстановление оси и длины без дополнительного разрушения отдельных фрагментов. При выборе средств фиксации ориентируются на состояние мягких тканей и вид перелома.

переломы голени

Пластина в виде кленового листа благодаря своей большой головке позволяет достичь стабилизации всех медиальных и медио-вентральных отломков, а с помощью отдельных винтов можно стабилизировать и мелкие отломки. Часто сопутствующие повреждения мягких тканей не позволяют использовать такой обширный имплантат.

В этой ситуации лучше ограничиться остеосинтезом винтами. Если возможно, следует обеспечить опору с помощью короткого стержневого аппарата внешней фиксации. Как правило, консолидация переломов и вживление спонгиозного трансплантата происходит в течение 8 нед.

При консервативном лечении переломов дистального отделa голени сустав иммобилизируют на 6-10 нед. После спадения отека, обычно в конце 1-й недели, на голень может быть наложен циркулярный гипс, который после половины предумотренного срока иммобилизации можно заменить на гипсовую повязку, позволяющую ходить.

После хирургического лечения назначают обезболивающие средства, антибиотики. Время консолидации зависит oт формы перелома. Простые оскольчатые переломы срастаются через 6-8 нед. После широкой реконструкции суставной поверхности, в особенности после аутоспонгиозной трансплантации, консолидация возможна только через 12-16 нед.

Осложнения дистальных переломов голени

После операции могут наблюдаться такие осложнения, как некроз мягких тканей, инфекция, недостаточная репозиция. При глубоком некрозе мягких тканей необходимо как можно раньше принимать решение о закрытии их свободным кожным лоскутом. При инфицировании раны в процесс могут быть вовлечены не только кости, но и голеностопный сустав, который в связи с этим должен быть обследован. При угловом смещении в поздний период может потребоваться корригирующая остеотомия. Прогноз

Прогноз зависит от первичных повреждений мягких тканей и суставов, а также от тщательного планирования и правильной техники операции. После тяжелых повреждений суставной поверхности посттравматические артрозы наблюдаются в 50 % случаев, при более простых повреждениях прогноз значительно благоприятнее, число артрозов регистрируется в 10-15% случаев.
Как и при травмах других суставов, есть значительные расхождения между рентгенологическими и субъективными проявлениями.

- Читать далее "Повреждения ахиллового сухожилия. Клиника повреждения ахиллового сухожилия"

Оглавление темы "Дистальные переломы голени. Переломы лодыжек":
1. Лечение компартмент-синдрома при переломе голени. Повреждения дистального отдела голени
2. Лечение дистальных переломов голени. Консервативная терапия дистальных переломов голени
3. Остеосинтез дистальных переломов голени. Осложнения дистальных переломов голени
4. Повреждения ахиллового сухожилия. Клиника повреждения ахиллового сухожилия
5. Лечение разрыва ахиллового сухожилия. Техника ушивания ахиллового сухожилия
6. Осложнения разрыва ахиллового сухожилия. Застарелый разрыв ахиллова сухожилия
7. Ахиллодиния. Переломы лодыжек
8. Консервативное лечение переломов лодыжек. Техника вправления лодыжек
9. Оперативное лечение переломов лодыжек. Остеосинтез переломов лодыжек
10. Перелом наружной лодыжки. Лечение перелома наружной лодыжки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: