Нарушение слуха при сыпном тифе. Сыпнотифозное поражение слуха

Нарушение слуха при сыпном тифе. Сыпнотифозное поражение слуха

Тугоухость, порой граничащая с глухотой, представляет очень частое явление уже в первые дни болезни сыпным тифом. Обычно она сопровождается сильным шумом в ушах, а нередко повышенной чувствительностью к звукам. При экспериментальном исследовании вестибулярного аппарата Б. С. Преображенский обнаружил у 58,8% больных сыпным тифом понижение возбудимости, а В. Ф. Ундриц у части больных выявил ее повышение. Нарушение равновесия, по данным Б. С. Преображенского, на высоте заболевания имелось у 93,6% больных. При столь тяжелом общем заболевании, как сыпной тиф, протекающем обычно с большими изменениями со стороны центральной нервной системы, обнаруживаемые нарушения равновесия объясняются не только местными процессами в лабиринте, но и общемозговыми сдвигами.

Для суждения о патологических изменениях, обусловливающих тугоухость во время тифа, могут быть использованы результаты гистологического исследования внутреннего уха, нерва и его ядер. Исследования произведены Зелигмапом (Seligmann), Александером (Alexander) и Н. Ф. Поповым у лиц, умерших во время тифа или непосредственно после него.

Зелигман у одного больного обнаружил гиперемию во внутреннем ухе и мелкие кровоизлияния в перилимфатическом пространстве, гнойную инфильтрацию оболочек нерва. У другого больного, у которого при жизни имелась резкая тугоухость, обнаружены гиперемия и кровоизлияния в области мозговой оболочки; в улитке же и нервных волокнах патологических изменений не было.

Герцог (щит. во Зелигману) обнаружил сыпнотифозные узелки в продолговатом мозгу, на дне четвертого желудочка, а также в слуховом и зрительном нервах. Одновременно он отмечает эндо- и периваскулярные изменения в сосудах.
Александср не обнаружил никаких патологических изменений ни в улитке, пи в слуховом нерве. Наблюдавшиеся при жизни больных повышение чувствительности к высоким звукам и субъективный шум он склонен объяснить изменениями в центральном нейроне и в извилине Гешля или такими изменениями в периферическом аппарате, которые не могут быть уловлены при (современных методах гистологического исследования.

Как видно из приведенных данных, число исследований очень мало и результаты противоречивы. Полное представление о характере патологических изменений в слуховом органе, дает исследование Н. Ф. Попова. Оно отличается не только большим количеством исследованных височных костей, но и тем, что слуховой нерв изучен на всем его протяжении, включая и соответствующую часть продолговатого мозга.

Н. Ф. Попов исследовал 22 височных кости у 11 умерших от сыпного тифа в эпидемию 1920 г. Он обращает прежде всего внимание на поражение кровеносных сосудов внутреннего уха: сосуды стенок костного и перепончатого лабиринта переполнены кровью и растянуты, местами заметны кровоизлияния, кровяные сгустки встречаются в пери- и эндолимфатическом пространствах лабиринта. Нервные образования отечны и разрыхлены. Ligamentum spirale отечно, межтканевые щели расширены, клетки и волокна раздвинуты. Stria vascularis почти всегда представляется пропитанной кровью. Такие же кровоизлияния отмечены и в других образованиях внутреннего уха (рейсснерова мембрана). Пучок кохлеарного нерва, проходящий в lamina spiralis ossea, пропитан кровью, местами он совершенно разрушен. Резкие изменения обнаружены в ганглиозных клетках и в кортиевом органе.
В стволе нерва имеются также изменения сосудистой системы: стаз, кровотечение, тромбы, ведущие иногда к разрыву нервных волокон.

Наиболее характерным патологическим явлением при сыпном тифе автор считает образование узелков в нервном стволе. Сыпнотифозные узелки могут действовать на нервные волокна механически и тоскически. Узелки, занимающие поперечник нервного ствола, наряду с кровоизлияниями могут разрушить все его волокна. В ядрах нерва не обнаружены столь большие поражения, как в стволе нерва; погибают только отдельные клеточные элементы. Максимальное поражение локализуется в самом нерве и поэтому Н. Ф. Попов предлагает термин neuritis exanthematica n. VIII.

Значительные патологические изменения отмечены также со стороты мозговых оболочек, которые в общем напоминают картину серозного менингита. Столь обширные по своему распространению изменения, охват ими не только различных отделов слухового нерва, но и центральной нервной системы в целом, естественно, затрудняют выяснение патологоанатоми-ческого субстрата глухоты во время тифа.

Л. И. Свержевский указывает, что патологические изменения при сыпном тифе представляют собой, с одной стороны, образование специфических узелков в нервной ткани, с другой — реакцию мезенхимы — сосудистой системы — на сыпнотифозный яд, выражающуюся в виде набухания, пролиферации и слущивания эндотелия, замедления тока крови, образования пристеночных и обтурирующих тромбов и, наконец, образования на сосудах так называемых муфт, представляющих собой особые гранулемы. По мнению И. В. Давыдовского и З. И. Моргенштерна, кохлеарная ветвь особенно чувствительна к сыпнотифозному яду, но изменения не ограничиваются только слуховым нервом, а захватывают обычно продолговатый мозг с его центрами, где появление узелков (бугорков) начинается раньше и кончается позже, чем в остальных частях мозга.

Среди патологических изменений, обнаруженных во внутреннем ухе и в стволе нерва, имеются и такие, которые должны привести к стойкому выпадению всей или части слуховой функции. Известно, что стойкое понижение слуха после тифа отмечается лишь у небольшой части больных, глухота же во время тифа — почти у всех больных. Это дает основание считать, что в основе преходящей глухоты лежат обратимые специфические изменения в нервной ткани или патофизиологические сдвиги в перн- и эпдолимфе, спинномозговой жидкости (повышение давления) и в веществе мозга.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Нарушения слуха при отосклерозе и инфекциях":