Осложнения при среднем отите. Лабиринтит

Осложнения при среднем отите. Лабиринтит - фистула лабиринта

Воспаления внутреннего уха при средннх отитах наблюдаются в 1% всех случаев. Они бывают ограниченными с медленным развитием или разлитыми, быстро развивающимися. В общем лабиринтит, особепно начинающийся медленно, имеет большую наконность к инкапсуляции от соседних здоровых частей, в особенности от содержимого черепа. Если вызывающий осложнение гнойный средний отит устраняется, то и лабиринтит проходит без всякого лечения. Если пе удается остановить воспалительный процесс в лабиринте пли если при внезапном «прорыве» уже произошла инфекция всего лабиринта, то воспаление по оболочкам слухового нерва или по периваскулярным лимфатическим пространствам переходит через внутренний слуховой проход на оболочки мозга и мозг (менингит, абсцесс мозжечка). Реже переход происходит через водопровод улитки. К счастью такое внезапное развитие процесса наблюдается, как исключение, в редких случаях.

По легким предварительным воспалительным изменениями в спинномозговой жидкости и по полной потере функции можно распознать надвигающуюся опасность и предотвратить ее своевременной операцией лабиринта. Следует еще обратить внимание на то, что клинические симптомы (головная боль, рвота, повышение t°, ригидность затылка, спмптом Кернига и пр.) вначале заболевания по большей части отсутствуют или бывают выражены неясно. Изменения же в спинномозговой жидкости, в виде увеличения клеточных элементов и белка, определяются в ранней стадии меннигеальных заболеваний. Поэтому настоятельно необходим ранний поясничный прокол. Однако при развивающихся менингитах изменения в спипномозговой жидкости появляются тоже пе сразу, причем ранее в мозговой жидкости (субокципитальный прокол) и поздпее в собственно спинномозговой (поясничный прокол). Поэтому при отрицательном результате исследования жидкости, полученной при поясничном проколе, необходимо исследовать жидкость, взятую при субокципитальном проколе. При отрицательном результате исследования следует делать повторные проколы (обычно ежедневно).

Ограниченный лабиринтит, фистула лабиринта. При хроническом гпойном отите с кариесом кости и холестеатомой, при подостром отите с заболеванием кости (mucosus otitis) или частичном омертвении костной стенки лабиринта на почве скарлатины или туберкулеза может развиться воспаление лабиринта. Причипа образования лабиринтита зависит от разрушения кости, большей частью на валике полукружного канала, реже мыса и образования ограниченного дефекта в капсуле лабирипта (фистула лабиринта). Клинически лабиринтит проявляется головокружением, положительным фистульным симптомом и частичпым выпадением функции. В редких случаях (при скрытом mucosus otitis) происходит разрушение полукружного канала в глубине височной кости от перехода воспаления с ретро-перилабиринтарных клеток.

Случай. Мужчина 30 лет. Хронический отит справа после скарлатины. Болен с детства. Две недели при нагибании и быстрых движениях припадки головокружения и тошноты. Иногда рвота.
Уши: справа вонючий гной; сзади краевая перфорация перепонки и грануляции. Слева норма. Слух: шопот справа 1 м, слева 6 м. Ясное поражение звукопроводящего аппарата; заболевания звуковосиринимаю-щего аппарата нет.

Вебер: камертон «с», поставленный на темя, лучше слышен в правом больном ухе. Костная проводимость справа удлинена и проводимость ее больше воздушной, т. е. Ринне —. Очень слабый спонтанный нистагм первой степени налево (N лев. —>) (прп взгляде налево). Усиление нистагма и чувства головокружения при быстрых поворотах головы. Фистульный симптом положительн ы й. При давлении на козелок (повышение давления) очень сильный нистагм направо (N пр. —>), при прекращении давления (понижение давления) слабый нистагм влево (N лев.—> ). Вращательный пистагм в обе стороны одинаковой силы и продолжительности.

Диагноз. Припадки головокружения при быстрых поворотах головы, положительный фистульный симптом, понижение слуха на почве поражения звукопроводящего аппарата приводят к диагнозу: фистула лабиринта в наружном полукружном канале (на типическом месте) и ограниченный лабиринтит с легким поражением функции.
Прогноз благоприятен; относительно сохранения слуха сомнителен.

Лечение. Показана немедленная радикальная операция на среднем ухе. Имеющийся свищ горизонтального полукружного канала (щель 1 — 2 мм длины), а также лабиринт пе вскрываются. При последующем лечении больной 2—3 недели должен лежать в постели. Повторно исследуются слух и спинномозговая жидкость; следят за общим состоянием больного (головные боли), особенно если процесс развился па почве подострого отита (mucosus otitis) со скрытым течением. Если- в процесс вовлечены перилабириитарные клетки, нужно быть особенно осторожным, так как в таких случаях наблюдаются новые прорывы гпоя в лабиринт и внутренний слуховой проход со стороны размягченных очагов. Погашение слуха, особенно лабириптарпого характера, может зависеть от серозного лабиринтпта, самопроизвольно излечивающегося. По большей части слух остается без изменений.

При свищах полукружного канала после острого отита с мастоидитом достаточно сделать простую трепанацию, если со стороны antrum удается хорошо открыть валик полукружного капала и свищ. После выздоровления слух часто становится почти нормальным.

При более сильном нарушении функции (понижение слуха, характера поражения звуковоспринимающего аппарата, полная глухота и невозбудимость лабиринта при вращательпом и калорическом раздражении), характер терапевтических мероприятии пе меняется, пока фистульпый симптом положителен, и таким образом, возбудимость лабиринта не исчезла окончательно. Если фистульный симптом пропадает и развивается полная потеря фупкции, то встает вопрос об операции па лабиринте. Лабиринтит влечет за собой опасность развития воспаления мозговых оболочек; изменения в спинномозговой жидкости, увеличение клеточных элементов п белка паблюдаются редко.

- Читать далее "Диффузный лабиринтит. Серозный и гнойный разлитой лабиринтит"

Оглавление темы "Средние отиты и лабиринтиты":