У взрослых туберкулез обычно развивается при далеко зашедшем процессе в легких. Инфекция проникает через трубу. Реже, особенно у детей, инфекция возникает гематогенным путем, вызывая поражение кости.
Случай. Мужчина 30 л. Ушами никогда но болел. 2 года страдает легкими. 8 дней чувство заложенности уха, понижение слуха и гноетечение без болей.

Общее состояние. Худой, бледный. Чахоточный вид. Легкие: туберкулез 2-й и 3-й стадии с обеих сторон.
Уши: правая перепонка бледнорозовая с бугристым инфильтратом, радиальные сосуды. Сверху, сзади и снизу многочисленные мелкие узелки с красным ободком (туберкулы). В передне-нижнем квадранте неправильная перфорация.

Слева жидкий, вонючий гной. Бледнорозовая перепонка с мелкобугристым инфильтратом. Спереди большая кругловатая перфорация с неправильными бугристыми краями. В нижней половине вторая перфорация, величиной с булавочную головку с нерезко коптурировапными краями. Молоточек различается не ясно. Стенка барабанной полости, видимая через перфорацию, с грязножелтым налетом, не удаляющимся при вытирании. Сосцевидный отросток в норме. Шопот О, громкая речь 1 м. Диагноз. Otitis media tuberculosa (туберкулезный средний отит).

От острого отита он отличается безболезненным началом и вонючим отделяемым; от хронического — характерною мпожествеппостью прободений и грязным налетом на стенке барабанной полости. Найти туберкулезные бациллы в гною удастся редко. В некоторых случаях, где туберкулезный процесс локализуется в клетках сосцевидного отростка, постановке диагноза помогает рентгеновский снимок. На ней видны неправильные гнезда туберкулезного размягчения, рядом с клетками нормального строения.
Прогноз часто неблагоприятен вследствие туберкулеза легких.

Течение. Часто происходит полный распад перепопки и слизистой барабанной полости, и на мысе (promontorium) прощупывается обнаженная кость. Заболевание распространяется по ходу кровеносных сосудов и ведет к образованию секвестров. Если в процесс вовлекается стенка мыса или пиша круглого окна, появляется понижение слуха или даже глухота. Если процесс доходит до полукружного канала, наблюдаются: головокрузкепие, пистагм, фистульный симптом и т. д.

Менингиты при заболевании лабиринта наблюдаются редко, разве при смешанной инфекции. Переход туберкулеза через крышу барабанной полости (tegmen tympani) может вызвать туберкулезный менингит. Со дна барабанной полости инфекция может перейти на луковицу яремной вены и внутреннюю сонную артерию.

Переход этот ведет к разрыву сосудов и кровотечению или к милиарному туберкулезу. Ослолшепия со стороны задней черепной ямки редки, потому что туберкулезный процесс имеет наклонность распространяться кпереди от барабанной полости.

Лечение. При далеко зашедшем легочном процессе лечение только местное: промывания раствором перекиси водорода, 1% раствором формалина, вдувания порошка йодоформа, капли с 6% йодоформ-глицерином. При благоприятном состоянии легких — радикальная операция с удалением всего очага болезни. В последующем лечении перевязки с йодоформом и светолечение искусственным горным солнцем как местное, так и общее. В большинстве таких случаев получается довольно быстрое заживление. Во всяком случае там, где общее состояние и характер заболевания легких не безнадежны, рекомендуется комбинированная терапия — операция и светолечение.

У маленьких детей часто развивается картина явного мастоидита без гноетечения и болей в ухе, в основе которого лежит туберкулез кости. При операции, рядом с подкожным и поднадкостпичным абсцессом, yаходят туберкулезное поражение кости (кость крошится в песок), часто с образованием секвестров.

Прогноз не столь печален, как у взрослых, так как здесь вопрос пдет о туберкулезном очаге, который можно удалить оперативным путем. Дальнейшее лечение — йодоформ и светолечение (общее и местное) дает надежду на выздоровление.

- Читать далее "Осложнения при среднем отите. Лабиринтит - фистула лабиринта"

1. Показания к операции при хроническом отите. Радикальная операция на среднем ухе
2. Туберкулез уха. Диагностика, лечение и осложнения туберкулезного отита
3. Осложнения при среднем отите. Лабиринтит - фистула лабиринта
4. Диффузный лабиринтит. Серозный и гнойный разлитой лабиринтит
5. Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты. Показания к операции на лабиринте
6. Экстрадуральный абсцесс при среднем отите. Тромбофлебит поперечной венозной пазухи
7. Пример синус-флебита при среднем отите. Операция при тромбозе поперечного синуса
8. Тромбоз синуса яремной вены при среднем отите. Мозговой абсцесс при среднем отите
9. Воспаление мягкой мозговой оболочки. Лептоменингит при среднем отите
10. Заболевания лабиринта и слухового нерва. Метастатический лабиринтит