Тромбоз синуса яремной вены при среднем отите. Мозговой абсцесс при среднем отите

Нередко наблюдается изолированный пристеночный и закупоривающий тромбофлебит луковицы яремной вены. Чистые тромбозы луковицы проявляются только пиемией, односторонней болью при глотании, чувствительностью к давлению яремной вены. Точная диагностика возможна только во время операции. Ввиду подозрительной лихорадки и нахождения стрептококков в крови делается операция, синус обнажается и прокалывается; иногда в нем ничего не находят. Тогда доходят до луковицы путем удаления верхушки сосцевидного отростка и следуют по ходу синуса книзу. Путем прокола или разреза определяют тромбоз луковицы, который и лечат по вышеуказанным правилам. Если операцию на луковице проделать пе удается (кровотечение), то, при наличии подозрительных симптомов, перевязывают спачала яремную вену. При наличии тромба в луковице, образуется закупоривающий тромб, вплоть до обнаженной части сипуса. Последний разрезается и очищается.

Метастазы в легких, плевре, суставах лечатся по общим правилам хирургии. Если после удаления начального очага все же продолжается лихорадка, то последжш может зависеть от токсинемии, сепсиса (посевы из крови) или от вышеупомянутых метастазов. При таких случаях рекомендуется вводить внутривенно коллоидальное серебро (Collargol 1%— 2 см3, Agroflavin 0,01, 40% Urotropin 5 см3) или соответствующую антитоксическую сыворотку.

Встречаются случаи отогенной пиемии и сепсиса с метастазами, но без заболевания синуса и луковицы яремной вены. Тогда говорят об остеофлебите (Кернер), т. е. о заболеваниях мелких костных вен, если результат обследования синуса и луковицы отрицательный. Лечение оперативное — широкое вскрытие кости.

Продолжительный спор между сторонниками и противниками перевязки яремной вены при синус-тромбозе по-видимому разрешается в том смысле, что перевязку следует делать только при заболевании самой вепы и луковицы. При заболеваниях только синуса перевязка излишня, так как статистические сводки показали, что процент смертности приблизительно одинаков как при перевязке яремной вены, так и без нее.

Мозговой абсцесс. Патогенез его различен.
1. Существующий экстрадуральный абсцесс, образовавшийся после заболевания среднего уха или сосцевидного отростка, распространяется вглубь путем размягчения твердой мозговой оболочки. Последняя срастается с мозгом, куда постепенно и проникает воспалительный процесс. Образовавшиеся таким образом нарывы, ввиду медленного развития, имеют достаточно времени для образования плотной капсулы и легко поддаются оперативному лечению.

2. Заболевшая твердая мозговая оболочка и ограниченный менингит вызывают тромбофлебит одной из больших вен мозга. Этот процесс ведет к гнойному размягчению большого участка мозга. Эти абсцессы обычно лишены капсулы, вызывают прогрессирующее воспаление мозга с повышением температуры и трудно поддаются опорожнению; прогноз их неблагоприятен.

3. Изредка возбудители воспаления проникают в мозг через существующие сосудистые пути при целой твердой мозговой оболочке. Непосредственного перехода из среднего уха (экстрадурального абсцесса и сращения мозговых оболочек) здесь нет. Тогда развивается метастатический мозговой абсцесс. Прогноз при таких абсцессах малоблагоприятен. Ввиду отсутствия сращений между оболочками мозга при операции легко возникают ипфекция и последующее воспаление их. Мозговые абсцессы ушного происхождения развиваются вблизи больной височной кости (Кернер), а именно близ tegmen tympani и antri в височной доле мозга, при заболеваниях надбарабанного пространства. При заболевапиях в задней-черепной ямке (экстрадуных и чувствительных расстройств нет, кроме общей легкой гиперестезии и светобоязни. Рефлексы сохранены. Симптома Бабинского и ригидности затылка пет. Керниг слабо положителен.

операция при внутримозговом абсцессе

Глазное дно: глазные соски затушевапы. Гемианопсии нет; neuritis optica.

Уши: справа без изменений. Слева вонючий гной, полное отсутствие барабанпой перепопки; из надбарабанпого пространства спускаются грануляции и массы эпидермиса. Сосцевидный отросток без изменений. Височная область кругом уха при постукивании чувствительна.

Функциональное исследование. Шопот справа 3 м, слева 0,5 м (глухоты нет даже при применении заглушителя). Опыт Вебера: звук передается в левое ухо; костная проводимость справа укорочена, слева немного удлинена; Ринне справа +, слева —; следовательно слева поражение звукопроводящего аппарата, справа—звуковоспринимающего (центральное перекрещенное поражение слуха).
Кровь: 18 000 лейкоцитов в 1 мм9 (лейкоцитоз).

Поясничный прокол (вытекает только несколько капель). Давление повышено и равно 28 см, жидкость мутноватая, 1 000 лейкоцитов в 1 мм8, много быстро распадающихся полинуклеаров. Увеличение клеточных элементов и белка. Реакция Панди + . При посеве роста бактерий нет.

Диагноз. Общее состояние организма (запах изо рта, похудание, желтоватый цвет кожи), указывает на тяжелое осложнение существующего отита. Мозговые явления: подавленность психики, бессознательное состояние, замедление пульса, воспаление зрительного нерва, перекрестное понижение слуха, лейкоцитоз в крови и самое главное — амнестическая афазия — говорят за левосторонний абсцесс височной доли мозга (у правшей). Вышеуказанные воспалительные изменения спинномозговой яшдкости и симптомы Кернига не противоречат этому заключению, потому что легкие менингеальные явления (сопутствующий ограниченный мепингит) при абсцессах мозга часто могут скоро проходить.

Прогноз очень сомнителен; все же в 30% случаев наблюдается выздоровление.

Лечение. Немедленная радикальная операция. Сосцевидный отросток тверд, склерозирован; в antrum и надбарабанном пространстве вонючие холестеатомные массы и грануляции. В tegmen tympani большой дефект, из которого вытекает пульсирующий вонючий гной — экстрадуральный абсцесс средней черепной ямки. Твердая мозговая оболочка обнажена на значительном протяжении и покрыта толстыми грануляциями. В середине этого пространства имеется воронкообразное углубление, где твердая мозговая оболочка отсутствует и где видна свободная гранулирующая поверхность мозга (мягкая при зондировании), т. е. абсцесс коры мозга. Проколы мозга в двух местах гноя не дали. Повязка.

Дальнейшее течение. В ближайшие дни общее состояние улучшилось, головные боли меньше, t° 37,2, амнестическая афазия и общая психическая подавленность без изменений. Поясничный прокол: давление повышено —22 см, жидкость светлая, 45 лейкоцитов в 1 мм8, увеличение белка, реакция Панди ++ (измеиепия спинномозговой жидкости при скрытом абсцессе мозга). На 3-й день рвота, быстро нарастающая сонливость и бессознательное состояние. Гемипарез справа (правые рука и нога парализованы, симптом Бабинского справа +). Парез отводящего нерва слева: опущение века, левый зрачок шире, левый глаз повернут налево, кверху и кпаружи. При немедленном проколе мозга в области височной доли — вытекло большое количество вонючего гноя. Разрезом место прокола расширено, и опорожнен большой абсцесс височной доли. Ввиду наличия твердой капсулы абсцесс не спадается. В нем много углублений кзади и кпереди. Введен резиновый дрепаж и тампон из иодоформенной марли кпереди и кзади. После операции явления гемипареза, бессознательного состояния и пареза отводящего нерва исчезли; афазия в течение недели также прошла.

В течение многих недель — дренаж; рапа гноилась, пока не наступило выздоровление. Для дренирования хорошо пользоваться согнутыми серебряными трубками с тупыми концами по Кернеру. Целесообразно окружность разреза смазывать иолом, чтобы получить склеивание мозговых оболочек с мозгом. При отсутствии таких сращений легко может развиться лептоменингит. До образования сращений пе следует делать большие разрезы. Таким образом предупреждается выпадение мозга, легко наступающее при больших разрезах.
При абсцессах мозжечка шансов на выздоровление меньше, так как обычно развиваются глубокие абсцессы, исходящие из лабиринта и трудно поддающиеся дренированию.

- Читать далее "Воспаление мягкой мозговой оболочки. Лептоменингит при среднем отите"

Оглавление темы "Средние отиты и лабиринтиты":
  1. Показания к операции при хроническом отите. Радикальная операция на среднем ухе
  2. Туберкулез уха. Диагностика, лечение и осложнения туберкулезного отита
  3. Осложнения при среднем отите. Лабиринтит - фистула лабиринта
  4. Диффузный лабиринтит. Серозный и гнойный разлитой лабиринтит
  5. Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты. Показания к операции на лабиринте
  6. Экстрадуральный абсцесс при среднем отите. Тромбофлебит поперечной венозной пазухи
  7. Пример синус-флебита при среднем отите. Операция при тромбозе поперечного синуса
  8. Тромбоз синуса яремной вены при среднем отите. Мозговой абсцесс при среднем отите
  9. Воспаление мягкой мозговой оболочки. Лептоменингит при среднем отите
  10. Заболевания лабиринта и слухового нерва. Метастатический лабиринтит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: