Экстрадуральный абсцесс при среднем отите. Тромбофлебит поперечной венозной пазухи

Экстрадуральный абсцесс (Pachymeningitis externa). Воспалительные процессы на наружной поверхности твердой мозговой оболочки (разращение грануляций и нарывы) образуются двояким путем. Размягчение кости, исходящее из среднего уха, доходит до lamina vitrea средней или задней черепной ямки, пли возбудители воспаления переносятся через неповрежденную lamina vitrea по кровеносным сосудам. В общем твердая мозговая оболочка препятствует дальнейшему распространению гнойного процесса, путем образования мощного грануляционного вала на своей наружной поверхности.

При таком методе защиты возбудители воспаления и их токсины только изредка проникают через твердую мозговую оболочку в полость черепа. Поэтому при исследовании спинномозговой жидкости, при ясно выраженных экстрадуральных нагноениях, в ней большей частью пе находят никаких изменений воспалительного характера, кроме повышения давления.

Диагноз. Безлихорадочное течение и нехарактерные симптомы (головные боли, отдающие в темя, при заболеваниях в средней черепной ямке и боли, отдающие в затылок, при процессах в задней черепной ямке (как при затылочной невралгии) позволяют распознать экстрадуральные абсцессы только при операции.
Прогноз благоприятен, если нет внутридуральных осложнений.

Лечение. Простая или радикальная операция с обнажением соответственной черепной ямки. Кость удаляется во все стороны до пределов здоровой мозговой оболочки.

абсцесс при среднем отите

Тромбофлебит поперечной венозной пазухи (sinus transversa). Патогенез. Гнойные отиты редко вызывают заболевания верхней и нижней каменистой пазухи и их продолжения sinus cavernosus. Чаще всего заболевает самый большой путь оттока крови из мозга — поперечная венозная пазуха. Она проходит между двумя листками твердой мозговой оболочки от затылочного бугра по борозде височной кости, где, изгибаясь в виде буквы S, переходит во внутреннюю яремную вену.

На месте перехода образуется луковица яремной вены. Причина, почему поперечная пазуха часто подвергается заражению гнойными процессами, заключается в анатомическом ее положении. В своей S-образпой части (sinus sigmoideus) она лежит близко к клеткам сосцевидного отростка и ко дну барабанной полости, откуда в нее впадают мелкие вены. Соответственно этому тромбоз пазухи возникает двояким путем:

а) Размягчающий кость процесс может, по разрушении костного ложа пазухи, захватить прилежащую стенку твердой мозговой оболочки. На этом месте образуется сначала пристеночный, а затем закупоривающий септический тромб.

б) Тромбоз пазухи мозкет развпться и без разрушения костных стенок синуса и грубых изменений на его перепончатой стенке. Инфекция проникает по мелким костным венам, вливающимся в синус из сосцевидного отростка и со дна барабанной полости в луковицу яремной вены. Таким образом также развивается пристеночный или закупориваю щий тромбоз, нередко изолированный в луковице яремной вены.

Течение и симптомы. Вначале инфицированный тромб и воспаление вены вызывают только небольшие общие явления и прежде всего лихорадку неопределенного типа. Позднее, когда частицы инфицированного тромба попадают в круг кровообращения, получается картина пиемии с перемежающейся лихорадкой и ознобами. Каждый раз, как отрывается кусочек тромба, температура после озноба быстро нарастает до 40°.

В крови находят много бактерий, но они быстро исчезают, так как захватываются селезенкой и костным мозгом. При повторных обсеменениях наступают такие нее явления и кроме того метастазы в легких (инфаркты, нарывы, гнойные плевриты) или метастатические воспаления суставов, эндокардиты и пр. Наконец при прогрессирующем распаде тромба, особенно при гнилостной инфекции и постоянном отрыве частичек септического тромба, вместо переходящей бактериемии, наступает септикопиемия или настоящий сепсис. Вместо перемежающейся пиемической лихорадки наступает лихорадка постоянного типа, появляются стойкая бактериемия, эндокардит, многочисленные метастазы, септический упадок сил, тремор, бессознательное состояние и обычно смертельный исход.

- Читать далее "Пример синус-флебита при среднем отите. Операция при тромбозе поперечного синуса"

Оглавление темы "Средние отиты и лабиринтиты":
  1. Показания к операции при хроническом отите. Радикальная операция на среднем ухе
  2. Туберкулез уха. Диагностика, лечение и осложнения туберкулезного отита
  3. Осложнения при среднем отите. Лабиринтит - фистула лабиринта
  4. Диффузный лабиринтит. Серозный и гнойный разлитой лабиринтит
  5. Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты. Показания к операции на лабиринте
  6. Экстрадуральный абсцесс при среднем отите. Тромбофлебит поперечной венозной пазухи
  7. Пример синус-флебита при среднем отите. Операция при тромбозе поперечного синуса
  8. Тромбоз синуса яремной вены при среднем отите. Мозговой абсцесс при среднем отите
  9. Воспаление мягкой мозговой оболочки. Лептоменингит при среднем отите
  10. Заболевания лабиринта и слухового нерва. Метастатический лабиринтит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: