Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты. Показания к операции на лабиринте

Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты развиваются обычно медленно, без резких явлений, в форме гнойного или грануляционного воспаления, как копечная стадия прорыва свища в лабиринт при ограниченном лабиринтите (например фистуле полукружного канала).

Случай. Женщина 26 лет. С детства, после скарлатины, вонючее отделение из правого уха. В последние два месяца при редких движениях — часто головокружение и тошнота, изредка рвота. Несколько дней боли в правом ухе и голове, и особенно во лбу.
Осмотр. Общий вид хороший. Язык мало обложен. Температура 37,4°; симптома Кернига, ригидности затылка, гиперестезии, адиадохокинеза пет.

Уши: справа хроническое гноетечение с образованием холестеатомы (вонючий гной, полное разрушение перепонки); барабанпая стенка частью эпидермизирована, в надбарабанном пространстве мелкие грануляции и массы эпидермиса; сосцевидный отросток без изменении.
Функциональное исследование. Полный паралич функции справа.

Полная глухота на громкую речь (заглушитель).
Слабый спонтанный нистагм первой степени влево: N ——> лев., т. е. при взгляде влево. Фистульный симптом отрицательный даже при употреблении баллона.

лабиринтит

Вращение. Большая разница между вращением вправо и влево. Вращение влево — вялый нистагм вправо: N —> пр., вращение вправо — резкий нистагм влево: N —> лев. 26" — невозбудимость правого лабиринта.

Спинномозговой прокол. Жидкость светлая, небольшое увеличение белка и клеток; давление 13 см; 80 лейкоцитов в 1 мма. Больше одно-, чем многоядерных. Реакция Панди +.

Диагноз. Хронический гнойный отит с вторичной холестеатомой. При явлениях легкого головокружения лабиринтного происхождения развилось полное выпадение фупкции правого лабиринта (глухота лабиринта, ослабление нистагма при вращении и отрицательная фистульная проба при повышении давления в слуховом проходе). Потеря функции зависит от разлитого скрытого лабиринтита, осложненного менингитом, что доказывается изменениями в спиппомозговой жидкости (ограниченный менингит у выхода слухового нерва из внутреннего слухового прохода).
Прогноз сомнителеп.

Лечение. Немедленная радикальная операция и операция на лабиринте.

Находки при операции: в среднем ухе массы грануляций и холестеатома. В латеральном полукружном канале узкий свищ. В лабиринте грануляции. После того, как обойден валик лицевого нерва, вскрыты латеральный полукружный канал, мыс, преддверие и улитка. Истечения мозговой жидкости нет. Открытое лечение.

а) Если при разлитом скрытом лабиринтите (хроническое гноетечение) и полном параличе функции имеется нормальная спинномозговая жидкость, то, очевидно, дело идет о неосложценном лабиринтите, могущем излечиться без вмешательства.

б) Если лабиринтит с полным выпадением функции начался несколько месяцев назад (в анампезе головокружение и рвота) и ужо наступила компенсация выпавшей функции (т. е. нистагм при вращении в обе стороны одинаковой продолжительности), то следует вывести заключение, что лабиринтит излечился, с образованием соединительнотканного или костного заращения его полости.

В обоих случаях оперативное вмешательство на лабиринте не нужно или даже вредно, ввиду возможности разрыва образовавшихся сращений. Для отграничения этих случаев от злокачественных лабиринтитов служит исследование спинномозговой жидкости, состояние которой и является показанием к операции. Остается однако еще ряд случаев с нормальной спинномозговой жидкостыо, где уже сделана радикальная операция и больные выдерживались до трех недель в постели под строгим клиническим наблюдением (систематическое исследование спинномозговой жидкости, головные боли, температура, симптом Кернига, сведение затылка).
Если у таких больных появляются симптомы менингита, то необходимо тотчас же оперировать.

- Читать далее "Экстрадуральный абсцесс при среднем отите. Тромбофлебит поперечной венозной пазухи"

Оглавление темы "Средние отиты и лабиринтиты":
  1. Показания к операции при хроническом отите. Радикальная операция на среднем ухе
  2. Туберкулез уха. Диагностика, лечение и осложнения туберкулезного отита
  3. Осложнения при среднем отите. Лабиринтит - фистула лабиринта
  4. Диффузный лабиринтит. Серозный и гнойный разлитой лабиринтит
  5. Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты. Показания к операции на лабиринте
  6. Экстрадуральный абсцесс при среднем отите. Тромбофлебит поперечной венозной пазухи
  7. Пример синус-флебита при среднем отите. Операция при тромбозе поперечного синуса
  8. Тромбоз синуса яремной вены при среднем отите. Мозговой абсцесс при среднем отите
  9. Воспаление мягкой мозговой оболочки. Лептоменингит при среднем отите
  10. Заболевания лабиринта и слухового нерва. Метастатический лабиринтит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: