Воспаление мягкой мозговой оболочки. Лептоменингит при среднем отите

Лептоменингит как осложнение средних гнойных отитов наблюдается в двух формах:

1. Серозный менингит (meningitis serosa). Он встречается чаще у детей, в начале острого отита до перфорации барабанной перепонки, релиз—у взрослых (иногда одноврсменгго с другими осложнениями, как-то: мастоидитом, лабиринтитом, экстрадуральным абсцессом, тромбозом пазухи). Тогда быстро появляются нарастающие клинические симптомы менингита, с явлениями лихорадки или без нее; головные боли, рвота, замедление пульса, беспокойство, беспамятство, обычно бессознательное состояние, судороги, гиперестезия, светобоязнь, внезапные вскрикивания, ригидность затылка, сгибательная контрактура в колениых суставах (Керши), застойный сосок.

Диагноз ставится па основании исследования спинномозговой жидкости; резкое повышение давления (30—40 ом), увеличение количества жидкости при нормальном и слегка повышенном содержании клеточных элементов и белка.
Прогноз благоприятен;

Лечение. После парацентеза или другой операции и после поясничного прокола все явления обычпо проходят, так как причина их появления — ото повышенное давление спинномозговой жидкости.

2. Гнойный менингит (meningitis purulonta)—-наиболее опасное осложнение, обычно кончающееся смертельно. Он развивается постепенно, как конечная стадия других осложнений, как-то: экстрадурального абсцесса, лабиринтита, тромбоза пазухи, абсцесса мозга. В других случаях его развитие быстрое, молниеносное, как следствие воспаления слизистой уха. Перенос происходит через большие анастомозы с сосудистой оболочкой мозга, через неповрежденную твердую мозговую оболочку. В большинстве случаев однако менингиты ушного происхождения развиваются постепенно. Сначала распространение менингита ограничено близостью к месту первичного гнезда; затем процесс постепенно делается разлитым, что длится от нескольких дней до нескольких недель. Такое течение бывает прежде всего при наиболее частых лабиринтарпых менингитах, при процессах, развивающихся из заблудших окололабиринтарных клеток (cellulae petrosae) и при глубоких экстрадуральпых абсцессах.

Для раннего диагноза и прогноза наиболее важно, кроме клинических симптомов, исследование спинномозговой жидкости, особенно при лабиринтите. Клинически различают следующие три стадии развития болезни.

Первая стадия. Неясные клинические симптомы менингита в виде головных болей, обложенного языка, отсутствия лихорадки и легкие воспалительные изменения спинпомозговой жидкости; прозрачный или слегка мутный ее оттенок, от 20 до 1 000 лейкоцитов в 1 мм3, большей частью полинуклеаров, легкое увеличение белка. Панди +; бактерий нет.

Прогноз при немедленном опорожнении первичного очага часто благоприятный; радикальная операция с открытием твердой мозговой оболочки, операции на лабиринте, пазуе или вскрытие абсцесса мозга.

средний отит с лептоменингитом

Вторая стадия. Ясные клинические явления менингита и резкие воспалительные изменения в спинномозговой жидкости (помутнение, бактерий нет).

Случай. Рабочий 22 лет. После скарлатины в детстве двусторонний гнойный отит. Неделю назад, после насморка— увеличение отделений; два дня рвота и сильные головные боли; озноба и головокружения нет.

Уши: с обеих сторон вонючее отделяемое с полным дефектом барабанных перепонок; грануляции и частичная эпидермизация стенки барабаппой полости.
Функция. О обеих сторон тойот у раковипы, односторонней глухоты нет. Тяжелое общее состояние крепко сложенного больного с сильно обложенным языком и запахом изо рта. Другие симптомы: головные б о л и, рвота, повышение температуры (37,6 — 38,6°), с относительным замедлением пульса, легкое забытье, общая гиперестезия, ясная ригидность затылка, ясно выраженный симптом Кернига (сгибательная контрактура в колене), отсутствие гнездных симптомов (речь, парезы), и изменения рефлексов и глазного дна.

Данные исследования спинномозговой жидкости: давление повышено — 25 см, мутность — 2 000 полинуклеаров в 1 ммя, резкое повышение белка. Нанди +. В мазке и при посеве бактерий нет.
Все эти данные приводят к диагнозу: гнойный лептоменингит ушного происхождения.

Процесс развился после хронического гпойного отита, а не заболевания лабиринта.

Прогноз не окончательно безнадежен, так как при мутной, но стерильной спинномозговой жидкости неоднократно наблюдались выздоровления.

Лечение. Немедленно радикальная операция (кариез кости) с широким обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепной ямок. Найден экстрадуральный абсцесс с небольшим количеством жидкого зеленоватого гноя. Твердая мозговая оболочка окрашена в зеленый цвет. Кроме того, спинномозговые проколы и внутрь уротропин по 3,0 в депь. (При рвоте внутривенное введение 40% раствора уротропина 3—6 см.) Выздоровление.

При лабиринтарном менингите рекомендуется операция вскрытия лабиринта. Последний открывается спереди со стороны улитки до дна внутреннего слухового прохода, параллельпо ходу слухового нерва. Таким образом вскрывается гнойный очаг, и облегчается отток мозговой жидкости из соседних частей мозговых оболочек. Все же иногда не удается остановить развитии менингита:

Третья стадия характеризуется тяжелыми клиническими симптомами менингита: сильными головными болями, резкой ригидностью затылка, опистотонусом, симптомом Кернига, лихорадкой постоянного типа до 39° с относительным замедлением пульса (60—90), забытьём. Спинномозговая жидкость резко изменена: сильная мутность, гнойный характер, лселтый цвет; в мазках и при посеве бактерии.

Прогноз абсолютно неблагоприятен, так как обычно при усиливающемся бессознательном состоянии, параличах, судорогах и т. д. наступает смерть.

Лечение — хирургическое. При лабиринтарном менингите и в случаях нелабиринтарного происхождения рекомендуется радикальная операция и операция на лабиринте с вскрытием твердой мозговой оболочки и дна впутреннсго слухового прохода со стороны улитки или сзади со стороны преддверия, для хорошего оттока спинномозговой жидкости. Кроме того, рекомендуется промывание спипномозгового капала. Делается спинномозговой. прокол и через вставленную канюлю вливается теплый (37°) раствор Рингера, а спинномозговая жидкость вытекает в это время из раны во внутреннем слуховом проходе. Такие промывания следует производить ежедневно по 100—300 см3. Делать отслойку твердой мозговой оболочки не целесообразно, так как истечепия спиппомозгоппй жидкости не получается, но возможно выпадепие мозга (пролапс).

Внутрь назначают приемы уротропина 3,0 — 4,0 ежедневно. Хорошо также вводить 40% уротропин внутривенно. В единичных случаях удается добиться выздоровления. При бессознательном состоянии следует при операции иметь в виду, что под картипой менингита иногда скрывается абсцесс мозга, и его необходимо вскрыть.

В последнее время при гнойных менингитах рекомендуют производить вскрытие и дренирование так называемой боковой цистерны варолиева моста (cisterna pontis lateralis).

- Читать далее "Заболевания лабиринта и слухового нерва. Метастатический лабиринтит"

Оглавление темы "Средние отиты и лабиринтиты":
  1. Показания к операции при хроническом отите. Радикальная операция на среднем ухе
  2. Туберкулез уха. Диагностика, лечение и осложнения туберкулезного отита
  3. Осложнения при среднем отите. Лабиринтит - фистула лабиринта
  4. Диффузный лабиринтит. Серозный и гнойный разлитой лабиринтит
  5. Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты. Показания к операции на лабиринте
  6. Экстрадуральный абсцесс при среднем отите. Тромбофлебит поперечной венозной пазухи
  7. Пример синус-флебита при среднем отите. Операция при тромбозе поперечного синуса
  8. Тромбоз синуса яремной вены при среднем отите. Мозговой абсцесс при среднем отите
  9. Воспаление мягкой мозговой оболочки. Лептоменингит при среднем отите
  10. Заболевания лабиринта и слухового нерва. Метастатический лабиринтит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: