Одним из основных требований при распознавании инфекционных болезней является подтверждение диагноза с помощью результатов специфических методов исследования. С этой целью применяются, кроме обычных клинических и биохимических анализов, специальные микробиологические и иммунологические исследования, позволяющие точно устанавливать вид и тип (серовар) микроба-возбудителя.

Однако существующие в настоящее время специфические методы диагностики ангины, к сожалению, недостаточно совершенны, а роль других вспомогательных лабораторных исследований в распознавании болезни, ее осложнений и неблагоприятных последствий — различна и часто весьма ограничена.

Выделение от больных ангиной с поверхности небных миндалин и слизистых оболочек глотки микроорганизмов имеет сравнительно небольшое диагностическое значение, так как у здоровых людей часто обнаруживаются самые разнообразные представители как условно-патогенной, так и патогенной микрофлоры. Например, известно, что здоровое носительство гемолитических стрептококков среди взрослых людей достигает 10 % и больше, а стафилококков превышает 40 % [Смирнова А. М., Подлевский А. Ф , 1979, и др.].

Правда, ценность микробиологических исследований значительно повышается, если определяется не только состав патогенных микроорганизмов, а также и их количество в месте локализации патологического очага.

Проведенными нами исследованиями установлено, что количество гемолитических стрептококков на поверхности небных миндалин у здоровых людей не превышает 5 • 10³ микробных клеток, в то время как при стрептококковой ангине составляет от 1,1 до 8,2 • 106, причем в лакунах достигает 2,1 • 108 клеток. Но определение количества микробов в патологическом очаге — довольно трудоемкое исследование. По этой причине оно неприемлемо для широкого использования.

На практике, как правило, производят лишь определение видового состава микрофлоры с целенаправленным выявлением р-гемолитических стрептококков. Однако этиологическая роль выделенных микроорганизмов может считаться бесспорной только в тех случаях, когда результаты бактериологических исследований подкрепляются другими доказательствами.

Хорошо известно, что инфекционный процесс вызывает иммунные сдвиги в организме больных. При стрептококковой ангине увеличивается титр антител к стрептококковым продуктам, в частности — стрептолизину О, стрептокиназе, гиалуронидазе [Лямперт И. М , 1972, и др.]. Антитела образуются также к групповому полисахариду стрептококков группы А и значительно реже—к М-протеину этих микробов. Иммунная перестройка касается не только гуморальных факторов, но и клеточных, опосредованных Т-лимфоцитами.

Эти клетки, сенсибилизируясь против микробных антигенов, приобретают способность участвовать в реализации клеточных иммунных реакций, в том числе гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

Гиперчувствительность замедленного типа изучалась при ангине многими авторами посредством внутрикожного введения фильтрата бульонной культуры гемолитических стрептококков (промышленное название препарата — «аллерген гемолитического стрептококка»). Однако есть основания сомневаться в диагностическом значении внутрикожных проб, так как положительные результаты встречаются одинаково часто не только у больных ангиной и хроническим тонзиллитом, но также и у здоровых лиц — более чем у половины обследованных [Бондаренко И. И., 1975; Фисун В. В., 1975, и др ].

Из литературных данных следует, что при стрептококковых заболеваниях наблюдаются иммунные сдвиги, проявляющиеся главным образом увеличением продукции антител к различным стрептококковым антигенам, и это может быть использовано для ретроспективной расшифровки этиологии заболевания, в то время как попытки применения внутрикожных проб с недифференцированными продуктами жизнедеятельности стрептококков не дают желаемых результатов.

- Читать далее "Оценка иммунитета при ангине. Стафилококковый иммунитет при ангине."