Второй вариант начального периода ревматизма отличается относительно медленным началом и меньшей выраженностью клинических проявлений болезни по сравнению с вышеприведенными. У реконвалесцентов после ангины появляются субфебрильная температура тела, умеренная общая слабость, потливость, снижение аппетита, тахикардия, аритмия, одышка после физической нагрузки, артралгия, узловая эритема. При исследовании сердечно-сосудистой системы у них выявляют примерно такие же изменения, как и у больных с острым началом заболевания (первый вариант).

Изменения в крови менее выражены: лейкоцитоз 9—12 • 10⁹/л (из них 60—70 % нейтрофилов), СОЭ 20—30 мм/ч, С-реактивный белок, сиаловые кислоты — 400—600 ед., показатели аминотрансфераз увеличены в 2— 4 раза, стрептококковые антитела в титрах 1:800—1:900.

Третий вариант течения ревматизма получил название амбулаторной формы заболевания Он характеризуется еще менее выраженной симптоматикой, чем второй. У больных наблюдаются незначительная вялость, апатия, в отдельных случаях — умеренно выраженные неприятные ощущения в области сердца. Работоспособность не страдает. Температура тела нормальная, а в вечернее время — субфебрильная.

При осмотре отмечаются бледность кожи, приглушение тонов сердца, нежный систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, склонность к гипотонии. На электрокардиограмме изменения, характерные для дистрофии миокарда.

В крови — нормальное количество форменных элементов и несколько повышена СОЭ (15— 25 мм/ч). С-реактивный белок отсутствует или же имеется в незначительном количестве, умеренно повышено содержание сиаловых кислот (300— 400 ед.) и увеличены титры антистрептолизина (I 600— 1:800), умеренно повышена активность аминотрансфераз (в 2—3 раза).

Следует отметить, что вышеуказанные проявления ревматизма у больных с так называемой амбулаторной формой заболевания в большинстве случаев сохраняются недолго — 1—2 нед, затем исчезают. Однако вскоре (чаще всего после каких-либо неблагоприятных ситуаций — переохлаждение, острое респираторное заболевание, травма и др ) состояние больных вновь ухудшается.

Повышается температура тела (до субфебрильного уровня), появляются сердцебиения, одышка, артралгии При физикальном исследовании сердечнососудистой системы выявляются уже признаки сформировавшегося порока — грубый систолический шум на верхушке, усиливающийся при физической нагрузке. На электрокардиограмме — изменения зубца Т, сегмента ST, нарушение атриовентрикулярной проводимости

Согласно литературным данным, суставная форма ревматизма (первый вариант течения заболевания) чаще встречалась 40—50 лет назад, но и тогда регистрировалась не более чем у половины больных. В настоящее время она диагностируется значительно реже.

- Читать далее "Профилактика ревматизма. Клинический пример ревматизма."