Следует отметить, что незначительные изменения в моче наблюдаются в периоде реконвалесценции у лиц, перенесших ангину, довольно часто являясь следствием инфекционно-токсического поражения почек во время острого периода болезни. Важное отличие этих изменений состоит в том, что они кратковременны и при повторных исследованиях мочи на 10—12-е сутки нормальной температуры тела перестают регистрироваться.

В случае развития гломерулонефрита изменения в моче носят стойкий характер. Пробы по Зимницкому и Каковскому-Аддису, а также радиоизотопная ренография позволяют подтвердить поражение почек, характерное для гломерулонефрита. Проба Каковского-Аддиса по Амбурже выявляет от 3 до 500 тыс. эритроцитов в минутном объеме мочи (норма — до 1000) и от 3 до 100 тыс. лейкоцитов (норма 2000). Проба по Зимницкому обнаруживает преобладание ночного диуреза над дневным (соответственно 685+64 и 590±51 мл), тенденцию к гипоизостенурии (относительная плотность мочи в суточных порциях колеблется в пределах 1005— 1012 и 1013—1017).

По нашим данным, практически у всех больных, у которых диагностируется гломерулонефрит после ангины, артериальное давление сохраняется в пределах возрастной нормы. В период с 8-го по 17-й день от начала ангины примерно у 1/3 больных отмечаются спонтанные или вызываемые даже очень легким поколачиванием боли в пояснице, сохраняющиеся в течение 9—17 сут. У половины больных незначительно повышено количество лейкоцитов в крови (9—10 • 109/л) и увеличена СОЭ (18—31 мм/ч), у 1/3 обнаруживается С-реактивный белок Показатели остаточного азота в крови, аминотрансфераз и других биохимических тестов соответствуют норме.

Экскреторная урография дает возможность исключить мочекаменную болезнь и другие органические процессы в органах мочевыделительной системы. Радиоизотопная ренография обнаруживает снижение амплитуды почечных кривых, отражающих нарушение клубочковой экскреции гиппурана; иногда расстроен внутриканальный транспорт этого вещества. У всех больных с латентной формой гломерулонефрита сохраняются нормальные показатели азота и аминотрансфераз крови.

К изложенному следует добавить, что при гломерулонефрите довольно часто (примерно у 1/3 больных) одновременно отмечаются признаки воспаления почечных лоханок — мутная моча, значительная лейкоцитурия, из мочи высеваются стафилококки, энтерококки, патогенные эшерихии и другие микроорганизмы, количество которых составляет до 200—500 тыс. клеток в 1 мм3 мочи. При экскреторной урографии у таких лиц нередко выявляется увеличение размеров лоханок.

Результаты наших наблюдений показывают, что частота возникновения гломерулонефрита при ангине в значительной мере зависит от вида этиотропного лечения, но в еще большей степени она связана с этиологией болезни и наличием частых повторных ангин в прошлом. Так, у больных стрептококковой ангиной гломерулонефрит диагностировался в 22 раза чаще, чем при нестрептококковой (соответственно у 2,24 % и 0,1 %), при первичной ангине — в 3 раза реже, чем при повторной (соответственно у 1,3 % и 4,2 %) Гломерулонефрит при первичной ангине во всех случаях развивался у больных, которые поздно обращались к врачу (на 4—6-й день болезни и позднее) и в остром периоде болезни не получали этиотропного лечения При повторной форме заболевания он нередко возникал и при своевременной госпитализации, правильном лечении.

Суммируя материалы данных статей, необходимо подчеркнуть, что реконвалесценты, перенесшие ангину, особенно стрептококковой этиологии, повторную, в тех случаях, когда у них длительное время сохраняются даже незначительные патологические изменения в моче, нуждаются в дополнительном обследовании с целью исключения гломерулонефрита. При подозрении на гломерулонефрит такие лица нуждаются в соответствующих диетических и других профилактических мероприятиях, специальном лечении.

Холангиохолецистит, по наблюдениям В. Г. Бочоришвили (1971), ряда других авторов и нашим данным, является довольно частым последствием ангины, особенно повторной. Клинически он проявляется незначительным увеличением размеров печени и наличием желчнопузырных симптомов — Гаусмана, Глинчикова, Ляховицкого, Мюсси, Ортнера, Мерфи, Раздольского, Кера. При исследовании дуоденального содержимого обнаруживаются сгустки слизи и повышенное количество лейкоцитов (более 30 клеток в поле зрения). Следует только иметь в виду» что содержащиеся в желчи лейкоциты могут быстро лизироваться пищеварительными ферментами.

Явления холангиохолецистита у больных, перенесших первичную ангину, обычно быстро проходят; у людей, страдающих повторными ангинами, а также частыми обострениями хронического тонзиллита, могут носить стойкий характер Такие люди нуждаются в специальном лечении с применением комплекса желчегонных, противовоспалительных средств и диетотерапии.

- Читать далее "Лабораторная диагностика ангины. Имунный статус при ангине."