Проявления хронического тонзиллита характеризуются большим полиморфизмом. Наряду с клинически выраженными формами болезни, часто встречаются практически бессимптомные. Субъективными признаками заболевания могут быть неприятные ощущения или периодическая умеренно выраженная боль в горле при глотании, нерезкие болевые ощущения в области углочелюстных лимфатических узлов, возникающие при повороте головы в сторону, чувство жара, преимущественно в вечернее время, сердцебиения, перебои в работе сердца, кардиалгии и др. Объективные изменения у различных больных хроническим тонзиллитом также имеют самую различную картину.

Некоторые специалисты одним из признаков хронического тонзиллита считают большие размеры миндалин. Однако это неверно. Размеры миндалин обусловлены анатомо-физиологическими особенностями организма и поэтому не имеют диагностического значения при данном заболевании. Хронический тонзиллит одинаково часто встречается у людей как с малыми, так и с большими миндалинами.

Одним из симптомов хронического тонзиллита считается бугристый характер поверхности миндалин. Однако следует иметь в виду, что „бугристость" этих органов встречается и у здоровых людей, поэтому ее диагностическое значение также весьма относительно.

У отдельных больных хроническим тонзиллитом на обычном фоне миндалин наблюдаются единичные подэпителиально расположенные желтовато-белого цвета пузырьки—нагноившиеся фолликулы. Особенностью этих изменений является то, что пузырьки развиваются при отсутствии признаков общего инфекционного процесса (лихорадка, интоксикация, слабость, головная боль, нарушение сна и др.) и симптомов острого тонзиллита (гиперемия, воспалительная инфильтрация миндалин), характерных для фолликулярной ангины.

Относительное диагностическое значение имеет сращение небных дужек с миндалинами, выявляемое при попытке вывести миндалину из-за передней небной дужки с помощью шпателя или зонда. Достоверным же признаком данного заболевания является сочетание этих изменений с отечностью и застойной гиперемией небных дужек, обусловленными нарушением местного крово-и лимфообращения в миндалинах и окружающих их тканях. В отдельных случаях выявляется валикообразное утолщение (результат инфильтрации и гиперплазии) краев передней и задней небной дужек (симптом Б. С. Преображенского) или лишь гиперемия передних небных дужек (симптом Гизе).

К достоверным признакам хронического тонзиллита относится также наличие казеозно-гнойных (желтовато-белого цвета) масс в лакунах рубцово-измененных миндалин. Эти изменения в некоторой мере напоминают лакунарный тонзиллит при лакунарной ангине. Однако, в отличие от ангины, в этих случаях отсутствуют все другие характерные для нее проявления (лихорадка, выраженная интоксикация, воспалительные изменения тканей миндалин — гиперемия, отек, обилие на их поверхности экссудата). Кроме того, содержимое лакун в этих случаях имеет сравнительно плотную консистенцию и сохраняется неограниченно долгое время.

Следует обратить внимание на то, что обычная фарингоскопия далеко не всегда позволяет выявить казеозные массы или гной в лакунах миндалин. В большинстве случаев их можно обнаружить лишь с помощью специальных приемов. Один из них состоит в том, что шпателем надавливают на переднюю поверхность верхнего полюса миндалин. В результате даже несильного надавливания из лакун изливается густой экссудат, гной или выделяются казеозные массы. Следует иметь в виду, что выдавливание казеозных пробок — далеко не безобидная процедура.

Она может нанести травму лакунам и вызвать обострение болезни.
Рациональным является исследование миндалин путем промывания их лакун изотоническим раствором хлорида натрия с помощью шприца и изогнутой толстой иглы с тупым концом. Это мероприятие имеет не только диагностическое, но и лечебное действие, так как позволяет вымывать из лакун субстраты, оказывающие на организм патогенное действие.

Необходимо отметить, что не всегда при хроническом тонзиллите в лакунах миндалин имеется патологическое содержимое. В то же время, по нашим данным, при микроскопии мазков-отпечатков, взятых с поверхности миндалин, практически у всех больных выявляется большое число микробов-сапрофитов — в десятки раз больше, чем у здоровых людей, а также очень большое количество полиморфноядерных нейтрофилов.

Картина крови при хроническом тонзиллите в большинстве случаев не изменяется.

В патогенезе хронического тонзиллита играют значительную роль нервно-рефлекторные механизмы. Патологический процесс в миндалинах сопровождается выраженными дистрофическими изменениями в блуждающем нерве и в симпатических ганглиях, что отражается на функциональном состоянии иннервируемых ими органов и систем. В первую очередь, это касается сердечно-сосудистой системы и проявляется рядом субъективных симптомов со стороны сердца, которые описываются как тонзилло-кардиальный синдром, а в других случаях отмечаются и объективные признаки поражения мышцы сердца, свидетельствующие о развитии миокардита.

Нередко наблюдается поражение желчевыделительной системы в виде симптомов холангита, холецистита. Тонзилло-кардиальныи синдром, миокардит, холангиохолецистит и другие поражения организма часто становятся настолько выраженными, что приобретают ведущее значение среди всех проявлений тонзиллярной патологии.

- Читать далее "Изменения миндалин при хроническом тонзиллите. Компенсированный хронический тонзиллит."