Весьма характерны и имеют решающее значение для диагностики инфекционного мононуклеоза изменения в периферической крови. Наряду с лейкоцитозом (9— 15 • 109/л) наблюдается резко выраженное увеличение количества одноядерных элементов — лимфоцитов, моноцитов, а также плазматических своебразных атипичных клеток. К последним относятся широкоплазменные одноядерные мононуклеары, которые часто невозможно отнести ни к лимфоцитам, ни к моноцитам.

Общее количество одноядерных элементов крови превышает 40 %, может достигать 60—80 % и больше. Отмеченные изменения периферической крови развиваются с первых дней болезни и лишь в отдельных случаях — не раньше чем на 2-й неделе.

Для лабораторного подтверждения диагноза инфекционного мононуклеоза используются реакция Хенгенуцио-Дайхера-Пауля-Буннеля-Давидсона (ХД/ПБД), проба Бауэра и Гоффа, позволяющие выявлять в крови больных антитела, свойственные данному заболеванию.

Листериоз.

Клиническая картина острого листериоза довольно полиморфна. Различают тифоподобную, нервную и железистую, или ангинозно-железистую, формы болезни. Последняя форма в известной мере сходна с ангиной. Она начинается остро. Внезапно появляется озноб, и быстро повышается температура тела до 38,5— 39,5 °С. Пропорционально выраженности лихорадки отмечаются общая слабость, головная боль, боли в мышцах, пояснице, бессонница, анорексия и боль в горле при глотании.

В отличие от ангины, лихорадка имеет неправильный характер (суточные размахи достигают 2—3°), а продолжительность лихорадочного периода составляет до 9—14 сут. Несмотря на выраженную лихорадку и интоксикацию, тонзиллит носит нерезко выраженный, чаще всего катаральный характер. Только в отдельных случаях наблюдаются гнойно-фибринозные налеты. При листериозе увеличены не только углочелюстные, но и заднешейные, подмышечные, паховые, а нередко и мезентериальные лимфоузлы. Они, как правило, небольшие (1—2 см в диаметре), не спаяны с окружающими тканями, болезненны при пальпации.

Важной особенностью листериоза является увеличение размеров печени и селезенки. Существенное дифференциально-диагностическое значение имеет и то, что во многих случаях заболевания отмечается крупнопятнистая сыпь на коже, сгущающаяся на лице в виде «фигуры бабочки» и образующая вокруг крупных суставов эритему

Картина периферической крови характеризуется относительным, а в ряде случаев и абсолютным лимфо-и моноцитозом. Всегда повышена СОЭ (до 20— 35 мм/ч).

Для подтверждения клинического диагноза заболевания большое значение имеют результаты исследования парных сывороток крови в реакции агглютинации или реакции связывания комплемента с листериозным антигеном. Диагностическое значение имеет 4-кратное нарастание титра антител в динамике болезни.

Туляремия.

Клиническая картина тонзиллярно-бубонной формы туляремии, развивающейся при алиментарном и водном способах заражения, имеет некоторое сходство с ангиной — острое начало болезни, внезапное повышение температуры тела до 38—39 °С и выше, общая слабость, головная боль, мышечные боли в пояснице, нарушение сна, наличие признаков острого тонзиллита.

Однако тонзиллярно-бубонная форма туляремии имеет значительно больше различий с ангиной, чем сходства.
В отличие от ангины, при туляремии явления острого тонзиллита и регионарного лимфоаденита развиваются только на одной стороне. Тонзиллит в первые 2 дня носит катаральный, а со 2—3-го дня — пленчатый или некротический характер. Налет на пораженной миндалине при пленчатом характере тонзиллита состоит из островков серовато-белого цвета, которые быстро сливаются. При некротическом тонзиллите пораженные участки миндалины имеют грязно-серый цвет и четкую границу с остальными тканями. После отторжения некротических масс образуется глубокая медленно заживающая язва.

Поражение регионарных лимфатических узлов не ограничивается углочелюстными пакетами, а распространяется на соседние подчелюстные и задне-шейные узлы, которые, сливаясь, образуют крупный конгломерат, не спаянный с окружающими тканями и отличающийся малой болезненностью — туляремий-ный бубон. Развитие одностороннего тонзиллита и бубона происходит медленно — максимальной выраженности они достигают не раньше чем к 4—5-му дню болезни. Обратный процесс также протекает постепенно — в течение 2—3 нед. В разгаре болезни выражен гепатолиенальный синдром.

В крови отмечаются склонность к лейкопении, наличие относительного лимфо-моноцитоза.
Для специфической диагностики применяются реакция агглютинации, которая ставится с парными сыворотками крови больных в динамике болезни и туляремийным диагностикумом, а также внутрикожная или накожная пробы с тулярином. Диагноз заболевания подтверждается, если реакция агглютинации в начале заболевания отрицательная, а в последующем (через 7—10 дней) становится положительной в титре 1:100 и выше.

Аллергические реакции становятся положительными на 2—3-й неделе заболевания, в месте внутрикожного введения 0,1 мл тулярина (рабочее разведение — 100 млн. микробных тел в 1 мл) появляются гиперемия и инфильтрат диаметром 0,5 см и больше. Для накожной аллергической пробы используется специально изготовленный концентрированный тулярин, содержащий 2 млрд. микробных тел в 1 мл препарата. На кожу наносят каплю тулярина и через нее оспопрививательным пером делают 2 насечки длиной 8—10 мм на расстоянии 4—5 мм одна от другой. Оценку пробы осуществляют через 24 и 48 ч. Результат считается положительным, если на месте аппликации препарата появляются покраснение и отечность кожи вдоль насечек в виде валика шириной 0,5 см и больше.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"