Важно знать, что выраженность изменений в миндалинах при хроническом тонзиллите редко коррелирует с общими проявлениями заболевания. Даже при значительных рубцовых изменениях в миндалинах и образовании спаек с небными дужками, постоянном наличии гноя, казеозных масс или густого экссудата в лакунах, выраженном лимфадените углочелюстных лимфатических узлов больные обычно не испытывают каких-либо беспокойств В связи с этим некоторые авторы считают, что хронический тонзиллит имеет очень неопределенную клиническую картину и отмеченные выше признаки не имеют диагностического значения.

По их мнению, единственным достоверным проявлением хронического тонзиллита могут считаться только частые ангины. Однако эта точка зрения неверна. Ошибка состоит в том, что ставится знак равенства между повторными ангинами и обострениями хронического тонзиллита, в то время как повторные ангины и обострения хронического тонзиллита — совершенно разные заболевания, отличающиеся этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями и исходами.

Согласно классификации, предложенной академиком АМН СССР И. Б. Солдатовым и принятой на VII Всесоюзном съезде оториноларингологов (1975), следует различать две клинические формы хронического неспецифического тонзиллита — компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированный хронический тонзиллит имеет только местные (со стороны миндалин) проявления Некомпенсированный хронический тонзиллит характеризуется не только изменениями со стороны миндалин, но и выраженными общими симптомами (субфебрилитет, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, артралгии и др.), частыми обострениями заболевания, во многих случаях — наличием сопряженных заболеваний (тонзилло-кардиальныи синдром, холангиохолецистит, холангиогепатит, мио кардит и др ).

Миокардит возникает при многих инфекционных заболеваниях, но чаще всего связан со стрептококковой инфекцией [Максимов В. А., 1979, и др ]. Литературные данные и результаты наших исследований свидетельствуют о том, что миокардит при стрептококковой ангине обусловлен аллергическими и инфекционно-токсическими факторами, т. е. является по своему происхождению смешанным По нашим данным, миокардит возникает только при повторных ангинах, причем его симптомы регистрируются уже в первые дни болезни.

Примерно у 1/3 больных наблюдается типичная картина — общая слабость, повышенная утомляемость, неприятные ощущения или боли в области сердца, непостоянная субфебрильная температура тела (в основном в вечернее и ночное время), лабильность пульса со склонностью к тахикардии, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке. Отмечаются изменения на электрокардиограмме (удлинение отрезка Р — Q, изменение формы и направленности зубца Т, смещение отрезка ST), в крови нейтрофильный лейкоцитоз, высокие показатели СОЭ, С-реактивного белка, сиаловых кислот, аминотрансфераз (преимущественно аспартатаминотрансферазы) и 1—2-й фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Однако у большинства больных миокардит протекает без субъективных симптомов и проявляется в основном изменениями на электрокардиограмме, отмеченными выше, непостоянными отклонениями от нормальных показателей количества лейкоцитов периферической крови (9—10*109/л), СОЭ (15—20 мм/ч), наличием С-реактивного белка, умеренным увеличением содержания сиаловых кислот (230—300 ед ), 1—2-й фракции ЛДГ и нормальными цифрами аминотрансфераз.

Отсюда вытекает очень важный вывод. Ввиду того, что клинически далеко не всегда возможно выявить развитие миокардита при ангине, целесообразно всем больным с повторной ангиной, особенно при наличии описанных выше клинических данных, производить электрокардиографическое исследование не только в периоде реконвалесценции (при выписке на работу, учебу), но и в острый период болезни. При наличии изменений на электрокардиограмме следует определять в сыворотке крови С-реактивный белок, сиаловые кислоты, 1—2-ю фракцию ЛДГ, что позволяет более уверенно подтверждать или исключать подозрение о миокардите.

- Читать далее "Тонзилло-кардиальный синдром. Ревматизм."