Профилактика ревматизма. Клинический пример ревматизма.

Наши наблюдения, проведенные на протяжении последних 15 лет, за больными ангиной (срок наблюдения в каждом конкретном случае составлял 2—6 лет) показали, что применение с первых дней заболевания высокоэффективного в отношении стрептококков этиотропного лечения (бензилпенициллином, оксациллином или эритромицином) полностью предупреждает развитие ревматизма.

Ревматизм возникает только у тех больных ангиной, которые несвоевременно обращаются за медицинской помощью и не получают указанного лечения. В большинстве случаев у этих лиц он протекает в амбулаторной форме с кратковременным повышением температуры тела до субфебрильного уровня, без нарушения самочувствия и поражения суставов. В результате больные не ощущают необходимости в обращении к врачу и продолжают выполнять свои обязанности.

Только при плановых медицинских осмотрах удается выявить. у этих людей признаки поражения сердца, характеризующиеся умеренно выраженной тахикардией, глухостью сердечных тонов, слабым систолическим шумом, вышеотмеченными изменениями электрокардиограммы, гемограммы и СОЭ. Лабораторные исследования обнаруживают в крови у них умеренно повышенные показатели С-реактивного белка, сиаловых кислот, аминотрансфераз и титров стрептококковых антител.

Больной К, 19 лет, учащийся профессионального училища. В период с 13 11 по 21 11 81 г переболел среднетяжелой лакунарной ангиной стрептококковой этиологии. Лечился в домашних условиях С 3 го дня заболевания в течение 5 дней принимал тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день. Клиническое выздоровление наступило на 8 и день На 11-й день (3 и день выздоровления) в крови лейкоцитов 8,8 • 109/л (68% нейтрофилов), СОЭ 16 мм/ч, сиаловая кислота 320 ед , аминотрансферазы аланиновая 433,7 нмоль, аспарагиновая— 233,5 нмоль (с • л), титр антистрептолизина О— 1 600.

Выписан с рекомендацией явиться на контрольное обследование в поликлинику через 10 дней На 9 й день после выписки стал отмечать общую слабость, повышенную потливость в ночное время, снижение аппетита. Продолжал учиться. При контрольном осмотре врача (на 14-й день после выписки) выявлены умеренная тахикардия (пульс 90 уд/мин), приглушение сердечных тонов, нежный систолический шум на верхушке, АД 95/60 мм рт. ст. На электрокардиограмме — снижение зубца Р, удлинение PQ до 0,20 с, отрицательный зубец Т во всех стандартных отведениях.

ревматизм при тонзиллите

В крови 8,6 • 109лейкоцитов (60% нейтрофилов, 34 % лимфоцитов), СОЭ 26 мм/ч, СРБ 2+, сиаловая кислота— 400 ед , аланиновая аминотрансфераза — 400,3 нмоль, аспарагиновая 800,6 нмоль (с-л). Диагноз, ревматизм (активная фаза), ревмокардит (первая атака) Больной госпитализирован в терапевтический стационар.

Приведенный случай показателен как пример легкого амбулаторного течения ревматизма и как свидетельство низкой эффективности тетрациклина при лечении больных ангиной.

Все изложенное выше свидетельствует о необходимости наблюдения за реконвалесцентами, перенесшими ангину, с целью раннего выявления амбулаторных форм ревматизма. Срок наблюдения — минимум 1 мес.

Гломерулонефрит — острое аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Возникает главным образом после ангины, вызванной гемолитическими стрептококками группы А, так называемыми нефритогенными штаммами (серовары 4, 5, 6, 12, 14, 18 и некоторые другие).

Клинически различают гипертоническую, нефротическую, гематурическую, смешанную и латентную формы гломерулонефрита. Кардинальными проявлениями всех форм болезни являются гематурия и протеинурия. Кроме них, могут отмечаться и другие симптомы: общая слабость, головная боль, одышка, боли в пояснице, бледность и пастозность кожи лица, отеки мягких тканей нижних конечностей, брадикардия, аритмия, цилиндрурия (наличие в моче гиалиновых, зернистых, эпителиальных или эритроцитарных цилиндров), лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения в препарате из осадка мочи), гиперазотемия, снижение суточного диуреза, нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови, повышенная СОЭ, наличие в крови С-реактивно-го белка и высокая активность аминотрансфераз (в основном аспарагиновой) и некоторые другие изменения.

При гипертонической форме болезни, наряду с умеренно выраженной гематурией, протеинурией и другими симптомами, наблюдаются явления артериальной гипертензии, при нефротической резко выражены протеинурия и отеки, а при гематурической отмечается макрогематурия. Смешанная форма гломерулонефрита характеризуется наличием всех симптомов, типичных для других форм заболевания.

Отдельного внимания заслуживает латентная форма гломерулонефрита, которая проявляется лишь изолированным мочевым синдромом в виде микрогематурии при отсутствии каких-либо экстраренальных симптомов (повышенного артериального давления, отеков, гиперазотемии и др.).

Наши исследования показали, что гломерулонефрит у реконвалесцентов после ангины, получавших в острой стадии болезни этиотропное лечение, протекает исключительно в латентной форме. Как правило, он начинается на 5—6-е сутки нормальной температуры тела (8—10-й день с момента заболевания ангиной) и выявляется с помощью клинических анализов мочи по наличию протеинурии, гематурии, гиперлейкоцитурии и нередко — цилиндрурии. Микрогематурия — 3— 100 эритроцитов в поле зрения микроскопа в препарате из осадка мочи, лейкоцитурия — 20—50 лейкоцитов, протеинурия — 0,033—1,65 г/л, цилиндрурия — в виде единичных цилиндров.

- Читать далее "Признаки гломерулонефрита при ревматизме. Эпидемиология гломерулонефрита."

Оглавление темы "Хронический тонзиллит. Дифференциальная диагностика ангины.":
1. Клиника хронического тонзиллита. Признаки хронического тонзиллита.
2. Изменения миндалин при хроническом тонзиллите. Компенсированный хронический тонзиллит.
3. Тонзилло-кардиальный синдром. Ревматизм.
4. Периоды ревматизма. Признаки ревматизма.
5. Профилактика ревматизма. Клинический пример ревматизма.
6. Признаки гломерулонефрита при ревматизме. Эпидемиология гломерулонефрита.
7. Лабораторная диагностика ангины. Имунный статус при ангине.
8. Оценка иммунитета при ангине. Стафилококковый иммунитет при ангине.
9. Дифференциальная диагностика ангины. Скарлатина.
10. Клиника инфекционного мононуклеоза. Листериоз. Туляремия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: