Наши наблюдения, проведенные на протяжении последних 15 лет, за больными ангиной (срок наблюдения в каждом конкретном случае составлял 2—6 лет) показали, что применение с первых дней заболевания высокоэффективного в отношении стрептококков этиотропного лечения (бензилпенициллином, оксациллином или эритромицином) полностью предупреждает развитие ревматизма.

Ревматизм возникает только у тех больных ангиной, которые несвоевременно обращаются за медицинской помощью и не получают указанного лечения. В большинстве случаев у этих лиц он протекает в амбулаторной форме с кратковременным повышением температуры тела до субфебрильного уровня, без нарушения самочувствия и поражения суставов. В результате больные не ощущают необходимости в обращении к врачу и продолжают выполнять свои обязанности.

Только при плановых медицинских осмотрах удается выявить. у этих людей признаки поражения сердца, характеризующиеся умеренно выраженной тахикардией, глухостью сердечных тонов, слабым систолическим шумом, вышеотмеченными изменениями электрокардиограммы, гемограммы и СОЭ. Лабораторные исследования обнаруживают в крови у них умеренно повышенные показатели С-реактивного белка, сиаловых кислот, аминотрансфераз и титров стрептококковых антител.

Больной К, 19 лет, учащийся профессионального училища. В период с 13 11 по 21 11 81 г переболел среднетяжелой лакунарной ангиной стрептококковой этиологии. Лечился в домашних условиях С 3 го дня заболевания в течение 5 дней принимал тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день. Клиническое выздоровление наступило на 8 и день На 11-й день (3 и день выздоровления) в крови лейкоцитов 8,8 • 109/л (68% нейтрофилов), СОЭ 16 мм/ч, сиаловая кислота 320 ед , аминотрансферазы аланиновая 433,7 нмоль, аспарагиновая— 233,5 нмоль (с • л), титр антистрептолизина О— 1 600.

Выписан с рекомендацией явиться на контрольное обследование в поликлинику через 10 дней На 9 й день после выписки стал отмечать общую слабость, повышенную потливость в ночное время, снижение аппетита. Продолжал учиться. При контрольном осмотре врача (на 14-й день после выписки) выявлены умеренная тахикардия (пульс 90 уд/мин), приглушение сердечных тонов, нежный систолический шум на верхушке, АД 95/60 мм рт. ст. На электрокардиограмме — снижение зубца Р, удлинение PQ до 0,20 с, отрицательный зубец Т во всех стандартных отведениях.

В крови 8,6 • 10⁹/л лейкоцитов (60% нейтрофилов, 34 % лимфоцитов), СОЭ 26 мм/ч, СРБ 2+, сиаловая кислота— 400 ед , аланиновая аминотрансфераза — 400,3 нмоль, аспарагиновая 800,6 нмоль (с-л). Диагноз, ревматизм (активная фаза), ревмокардит (первая атака) Больной госпитализирован в терапевтический стационар.

Приведенный случай показателен как пример легкого амбулаторного течения ревматизма и как свидетельство низкой эффективности тетрациклина при лечении больных ангиной.

Все изложенное выше свидетельствует о необходимости наблюдения за реконвалесцентами, перенесшими ангину, с целью раннего выявления амбулаторных форм ревматизма. Срок наблюдения — минимум 1 мес.

Гломерулонефрит — острое аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Возникает главным образом после ангины, вызванной гемолитическими стрептококками группы А, так называемыми нефритогенными штаммами (серовары 4, 5, 6, 12, 14, 18 и некоторые другие).

Клинически различают гипертоническую, нефротическую, гематурическую, смешанную и латентную формы гломерулонефрита. Кардинальными проявлениями всех форм болезни являются гематурия и протеинурия. Кроме них, могут отмечаться и другие симптомы: общая слабость, головная боль, одышка, боли в пояснице, бледность и пастозность кожи лица, отеки мягких тканей нижних конечностей, брадикардия, аритмия, цилиндрурия (наличие в моче гиалиновых, зернистых, эпителиальных или эритроцитарных цилиндров), лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения в препарате из осадка мочи), гиперазотемия, снижение суточного диуреза, нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови, повышенная СОЭ, наличие в крови С-реактивно-го белка и высокая активность аминотрансфераз (в основном аспарагиновой) и некоторые другие изменения.

При гипертонической форме болезни, наряду с умеренно выраженной гематурией, протеинурией и другими симптомами, наблюдаются явления артериальной гипертензии, при нефротической резко выражены протеинурия и отеки, а при гематурической отмечается макрогематурия. Смешанная форма гломерулонефрита характеризуется наличием всех симптомов, типичных для других форм заболевания.

Отдельного внимания заслуживает латентная форма гломерулонефрита, которая проявляется лишь изолированным мочевым синдромом в виде микрогематурии при отсутствии каких-либо экстраренальных симптомов (повышенного артериального давления, отеков, гиперазотемии и др.).

Наши исследования показали, что гломерулонефрит у реконвалесцентов после ангины, получавших в острой стадии болезни этиотропное лечение, протекает исключительно в латентной форме. Как правило, он начинается на 5—6-е сутки нормальной температуры тела (8—10-й день с момента заболевания ангиной) и выявляется с помощью клинических анализов мочи по наличию протеинурии, гематурии, гиперлейкоцитурии и нередко — цилиндрурии. Микрогематурия — 3— 100 эритроцитов в поле зрения микроскопа в препарате из осадка мочи, лейкоцитурия — 20—50 лейкоцитов, протеинурия — 0,033—1,65 г/л, цилиндрурия — в виде единичных цилиндров.

- Читать далее "Признаки гломерулонефрита при ревматизме. Эпидемиология гломерулонефрита."