Операции при хроническом тонзиллите. Рассечение лакун. Удаление небных миндалин.

Хирургические методы при хроническом тонзиллите делят на нерадикальные (рассечение лакун, тонзиллотомия, электрокаустика) и радикальные (тонзиллэктомия, диатермокоагуляция).

Рассечение лакун ножом при хроническом тонзиллите было предложено с целью опорожнения лакун и уничтожения препятствий, обусловливающих задержку в них патологического содержимого; предполагалось, что после рассечения лакуна превращается в открытый желоб. Эта операция проводится под местной анестезией (путем смазывания 10% раствором кокаина или 3% раствором дикаина) с помощью специального ножа на длинной ручке с тупоконечным лезвием, расположенным под прямым углом к ручке. Сначала с помощью специального изогнутого пуговчатого зонда определяют расположение, направление и глубину лакун. Затем, начиная с самой нижней лакуны, чтобы не мешала стекающая кровь, производят рассечение всех обнаруженных лакун. Нож вводят в лакуну до дна и, потягивая на себя, рассекают ее стенку. Особенно тщательно следует рассекать крипты верхнего полюса миндалины. Свободно висящие части рассеченной ткани миндалины удаляют специальными кусачками. После операции и в ближайшие дни рассеченные лакуны смазывают 10% раствором танин-глицерина.

Операция эта почти не применяется. Достигнуть уничтожения всех крипт обычно невозможно, а образующиеся после их рассечения рубцы могут суживать устья ответвлений и нерассеченных концов лакун, что сводит результаты операции на нет. Она может в известной мере считаться рациональной только при наличии единичных, прямых лакун или как звено в общем плане комплексного лечения больного при отсутствии достаточных показаний к тонзиллэктомии.

Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия) производится обычно специальным инструментом — тонзиллотомом типа гильотины с кольцевидным ножом. Частичное удаление небных миндалин может быть произведено также специальными кусачками после предварительного рассечения лакун (операция кускования миндалин).

хронический тонзиллит

Тонзиллотомия и кускование не уничтожают очагов инфекции — лакун, а только, укорачивая их, оставляют нетронутыми глубокие части их. Развивающиеся после тонзиллотомии и кускования рубцы могут суживать выходные отверстия и просветы остающихся лакун и их ответвлений и способствовать задержке и накоплению в них отделяемого. Эти операции не ведут к излечиванию хронического тонзиллита и поэтому в настоящее время у взрослых не применяются. У детей они могут быть показаны при простой гиперплазии небных миндалин и при неосложненном гипертрофическом тонзиллите, иногда как звено в общем плане комплексного лечения больного.

Электрокаустика миндалин для лечения хронического тонзиллита применяется с конца прошлого столетия. Электрокаутер вводят холодным в каждую лакуну до ее дна, затем, включая ток, его накаливают до желтого накала и концом прожигают дно лакуны, а затем, потягивая на себя, и ее стенку. В послеоперационном периоде лакуны во избежание сращения краев их смазывают 10% раствором танин-глицерина. Применялся и другой метод электрокаустики, при котором стремились полностью выжечь ткань миндалины. Сначала под местной анестезией миндалину рассекают с помощью электрокаутера вдоль и поперек на несколько частей, а затем каждую из этих частей последовательно полностью выжигают.

Через 6—8 часов после операции на миндалинах образуются пленчатые серовато-белого или желтовато-белого цвета налеты, очень похожие на дифтерийные. Через 3—5 дней острые воспалительные изменения стихают и налеты исчезают. Нередко после операции наступает повышение температуры, иногда с ознобом, общей слабостью, недомоганием; могут наблюдаться обострения тонзиллогенных заболеваний.

Положительное действие электрокаустики, по мнению многих авторов, в большой степени зависит от общей реакции организма, которая вызывается всасыванием продуктов распада тканей и острым воспалением оставшейся ткани миндалин. В. И. Воячек, Б. С. Преображенский, О. Майер и др., однако, указывают и на отрицательные стороны электрокаустики. При ней часто не удается пройти концом каутера всю лакуну. Оставшаяся нерассеченной часть лакуны при последующем рубцевании может превратиться из открытого в закрытый очаг инфекции, что способствует возникновению тяжелых тонзиллогенных осложнений. Электрокаустика дает грубые рубцовые изменения, которые скорее, чем тонкие рубцы после других частичных операций, могут вести к закрытию остающихся лакун. И. В. Абразевич приводит случай смерти от кровотечения в результате электрокаустики миндалин.

Электрокаустика может быть рекомендована лишь в случаях неосложненного хронического тонзиллита для прожигания единичных прямых лакун, при небольших плоских миндалинах, особенно в пожилом возрасте. Электрокаустика не должна применяться при осложненных случаях хронического тонзиллита, при гипертрофированных или глубоко расположенных и сращенных с дужками миндалинах, при выраженном гиперкератозе и при наличии ретенционных кист.

Полное интракапсулярное выжигание небных миндалин электрокаутером, описанное выше, не оправдало себя и не получило широкого распространения.

- Читать далее "Диатермокоагуляция небных миндалин и тонзилэктомия при хроническом тонзиллите."

Оглавление темы "Лечение хронического тонзиллита.":
1. Промывание лакун при хроническом тонзиллите. Техника промывания лакун при хроническом тонзиллите.
2. Грязелечение и криотерапия при хроническом тонзиллите. Курортолечение хронического тонзиллита.
3. Операции при хроническом тонзиллите. Рассечение лакун. Удаление небных миндалин.
4. Диатермокоагуляция небных миндалин и тонзилэктомия при хроническом тонзиллите.
5. Анестезия при тонзилэктомии. Виды анестезии при операции по поводу хронического тонзиллита.
6. Послеоперационный период при тонзилэктомии. Осложнения при тонзилэктомии.
7. Диагностика кровотечений после тонзилэктомии. Тактика при кровотечениях после тонзилэктомии.
8. Гнойные и септические осложнения тонзилэктомии. Противопоказания к тонзилэктомии.
9. Эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите. Эффективность операции при хроническом тонзиллите.
10. Обострения заболеваний после тонзилэктомия. Болезни сопровождающие ангину и хронический тонзиллит.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: