Хирургические методы при хроническом тонзиллите делят на нерадикальные (рассечение лакун, тонзиллотомия, электрокаустика) и радикальные (тонзиллэктомия, диатермокоагуляция).

Рассечение лакун ножом при хроническом тонзиллите было предложено с целью опорожнения лакун и уничтожения препятствий, обусловливающих задержку в них патологического содержимого; предполагалось, что после рассечения лакуна превращается в открытый желоб. Эта операция проводится под местной анестезией (путем смазывания 10% раствором кокаина или 3% раствором дикаина) с помощью специального ножа на длинной ручке с тупоконечным лезвием, расположенным под прямым углом к ручке. Сначала с помощью специального изогнутого пуговчатого зонда определяют расположение, направление и глубину лакун. Затем, начиная с самой нижней лакуны, чтобы не мешала стекающая кровь, производят рассечение всех обнаруженных лакун. Нож вводят в лакуну до дна и, потягивая на себя, рассекают ее стенку. Особенно тщательно следует рассекать крипты верхнего полюса миндалины. Свободно висящие части рассеченной ткани миндалины удаляют специальными кусачками. После операции и в ближайшие дни рассеченные лакуны смазывают 10% раствором танин-глицерина.

Операция эта почти не применяется. Достигнуть уничтожения всех крипт обычно невозможно, а образующиеся после их рассечения рубцы могут суживать устья ответвлений и нерассеченных концов лакун, что сводит результаты операции на нет. Она может в известной мере считаться рациональной только при наличии единичных, прямых лакун или как звено в общем плане комплексного лечения больного при отсутствии достаточных показаний к тонзиллэктомии.

Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия) производится обычно специальным инструментом — тонзиллотомом типа гильотины с кольцевидным ножом. Частичное удаление небных миндалин может быть произведено также специальными кусачками после предварительного рассечения лакун (операция кускования миндалин).

Тонзиллотомия и кускование не уничтожают очагов инфекции — лакун, а только, укорачивая их, оставляют нетронутыми глубокие части их. Развивающиеся после тонзиллотомии и кускования рубцы могут суживать выходные отверстия и просветы остающихся лакун и их ответвлений и способствовать задержке и накоплению в них отделяемого. Эти операции не ведут к излечиванию хронического тонзиллита и поэтому в настоящее время у взрослых не применяются. У детей они могут быть показаны при простой гиперплазии небных миндалин и при неосложненном гипертрофическом тонзиллите, иногда как звено в общем плане комплексного лечения больного.

Электрокаустика миндалин для лечения хронического тонзиллита применяется с конца прошлого столетия. Электрокаутер вводят холодным в каждую лакуну до ее дна, затем, включая ток, его накаливают до желтого накала и концом прожигают дно лакуны, а затем, потягивая на себя, и ее стенку. В послеоперационном периоде лакуны во избежание сращения краев их смазывают 10% раствором танин-глицерина. Применялся и другой метод электрокаустики, при котором стремились полностью выжечь ткань миндалины. Сначала под местной анестезией миндалину рассекают с помощью электрокаутера вдоль и поперек на несколько частей, а затем каждую из этих частей последовательно полностью выжигают.

Через 6—8 часов после операции на миндалинах образуются пленчатые серовато-белого или желтовато-белого цвета налеты, очень похожие на дифтерийные. Через 3—5 дней острые воспалительные изменения стихают и налеты исчезают. Нередко после операции наступает повышение температуры, иногда с ознобом, общей слабостью, недомоганием; могут наблюдаться обострения тонзиллогенных заболеваний.

Положительное действие электрокаустики, по мнению многих авторов, в большой степени зависит от общей реакции организма, которая вызывается всасыванием продуктов распада тканей и острым воспалением оставшейся ткани миндалин. В. И. Воячек, Б. С. Преображенский, О. Майер и др., однако, указывают и на отрицательные стороны электрокаустики. При ней часто не удается пройти концом каутера всю лакуну. Оставшаяся нерассеченной часть лакуны при последующем рубцевании может превратиться из открытого в закрытый очаг инфекции, что способствует возникновению тяжелых тонзиллогенных осложнений. Электрокаустика дает грубые рубцовые изменения, которые скорее, чем тонкие рубцы после других частичных операций, могут вести к закрытию остающихся лакун. И. В. Абразевич приводит случай смерти от кровотечения в результате электрокаустики миндалин.

Электрокаустика может быть рекомендована лишь в случаях неосложненного хронического тонзиллита для прожигания единичных прямых лакун, при небольших плоских миндалинах, особенно в пожилом возрасте. Электрокаустика не должна применяться при осложненных случаях хронического тонзиллита, при гипертрофированных или глубоко расположенных и сращенных с дужками миндалинах, при выраженном гиперкератозе и при наличии ретенционных кист.

Полное интракапсулярное выжигание небных миндалин электрокаутером, описанное выше, не оправдало себя и не получило широкого распространения.

- Читать далее "Диатермокоагуляция небных миндалин и тонзилэктомия при хроническом тонзиллите."