При тонзиллэктомии прокалывание иглой инфицированной ткани миндалины и грубые манипуляции при вылущивании миндалин сопровождаются размозжением очагов инфекции, что может приводить к введению инфекции в окружающие ткани и к ее распространению. Если последнее идет контактным или лимфатическим путем, то могут возникнуть воспалительные процессы в корне языка, мягком небе, парафарингеальном пространстве, флегмоны дна полости рта, рожа глотки, отек гортани, шейный лимфаденит и аденофлегмона шеи, медиастинит. При распространении инфекции гематогенным путем развиваются септические тромбы шейных вен, а иногда и синусов мозговых оболочек и общий сепсис с метастазами различной локализации.

В результате широкого применения сульфаниламидов и антибиотиков, а также совершенствования техники операции заметно снизилось число тяжелых воспалительных осложнений после тонзиллэктомии. В настоящее время, если осложнения и возникают, то обычно их удается быстро ликвидировать принятием соответствующих мер. При септической реакции без клинически выраженных гнойных процессов и тромбофлебита показано общее лечение с применением массивных доз антибиотиков; при развитии гнойных процессов в области шеи необходимо раннее вскрытие их; при наличии острого тонзиллогенного сепсиса и данных о тромбофлебите общей лицевой и яремной вены показано обнажение их и резекция всего тромбозированного участка, а также по возможности удаление всех лимфатических узлов по ходу этих сосудов; при распространении процесса на средостение — медиастинотомия.

Серьезными осложнениями при тонзиллэктомии могут быть обострения ранее существовавших общих тонзиллогенных заболеваний. Процент этих обострений значительно снижается при тщательной подготовке больного и описанном щадящем методе операции, проводимой на фоне общего и местного применения антибиотиков.

Из других осложнений при тонзиллэктомии описываются временные, реже стойкие, парезы отдельных нервов или их ветвей (подъязычного, блуждающего, симпатического), возникающие вследствие повреждения их при анестезии или при грубом оперировании. Иногда отмечаются большей или меньшей величины гематомы, наблюдающиеся при хрупкости сосудов, кривошея и отальгия — в результате воспаления областных лимфатических узлов, острое воспаление среднего уха, глоссит, стоматит, чаще у лиц с альвеолярной пиореей или гингивитом. Очень редко возникают менингит, гнойники мозга, тромбозы синусов, эмфизема лица и шеи.

Тонзиллэктомия противопоказана при заболеваниях, грозящих кровотечением: гемофилии, лейкозах, геморрагическом синдроме; при тяжелых прогрессирующих необратимых заболеваниях почек и печени, при тяжелом атеро- и кардиосклерозе, стенокардии, резко выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, церебральной форме гипертонии, активном туберкулезе и т. п. Временно операция противопоказана при преходящей тромбопении, во время или непосредственно после острых инфекционных заболеваний, в том числе и острого катара дыхательных путей, (перед и во время менструаций. Больные с легкими формами гипертонической болезни в молодом и зрелом возрасте переносят операцию вполне удовлетворительно, и опасения тяжелых кровотечений у них неосновательны.

Таким больным нельзя назначать средств, повышающих свертываемость крови во избежание тромбозов. Операция может быть произведена в первой половине беременности без большого риска вызвать аборт, если нет указаний на привычный выкидыш; во второй половине беременности эта опасность значительно возрастает. При наличии атрофического процесса слизистых оболочек носа, глотки тонзиллэктомию следует производить только по жизненным показаниям.

Возраст больного при наличии серьезных показаний не может являться препятствием к операции. При закрытых, неактивных формах туберкулеза тонзиллэктомия может быть произведена под защитой стрептомицина и других противотуберкулезных средств.

В период эпидемий полиомиелита, дифтерии, скарлатины и др. тонзиллэктомия у детей должна производиться только по жизненным показаниям.

В зарубежной литературе много внимания было уделено выяснению влияния тонзиллэктомии на заболеваемость полиомиелитом. Миллер (Miller, 1951) отрицает эту связь; Эндэрсон (Anderson, 1954), Фольчинский (Folczynsky, 1953), Филипп (Filippi, 1956), наоборот, устанавливают, что лица, у которых миндалины были удалены, заболевают полиомиелитом значительно чаще, причем независимо от возраста и давности операции, бульбарная форма у них развивается в 3—4, а по некоторым данным даже в 11 раз чаще.

Эндэрсон и Рондэн (Anderson, Rondean, 1954) предполагают, что операция влияет на состояние двигательных нервов и облегчает проникновение вируса, распространяющегося по IX и X черепномозговым нервам. Несмотря на разноречивость литературных данных, считается, что тонзиллэктомию не следует производить во время эпидемий полиомиелита.

Тонзиллэктомию у профессиональных певцов следует производить лишь при жизненных показаниях. У учащихся и молодых вокалистов она может применяться шире, но с соблюдением ряда предосторожностей: щадящая техника операции с минимальным повреждением небных дужек и мягкого неба, тщательное ведение послеоперационного периода, предупреждающее образование грубых рубцов, ранние речевые (со 2-го дня) и вокальные (с 5—7—8-го дня) упражнения (Б. С. Преображенский, В. А. Фельдман-Загорянская).

Что касается выбора метода лечения хронического тонзиллита в каждом случае, то при этом можно руководствоваться следующим.

При лечении неосложненных форм хронического тонзиллита (компенсированного и субкомпенсированного) в тех случаях, когда лакуны миндалин доступны промыванию и смазыванию, следует применять комплексное консервативное лечение (общеукрепляющее, местное и физическими методами), проводить его тщательно, курсами, обязательно с одновременной санацией полости рта и остальных ЛОРорганов.

Хирургические вмешательства при лечении неосложненных форм хронического тонзиллита должны применяться по строго индивидуальным показаниям. Так, при значительной гипертрофии небных миндалин в детском возрасте, без массового образования пробок показана тонзиллотомия. У взрослых больных при плоских миндалинах с единичными прямыми лакунами без выраженного гиперкератоза показано рассечение лакун ножом или электрокаутером. При больших миндалинах, богатых лимфаденоидной тканью, может быть показана рентгенотерапия в комплексе с местным и общеукрепляющим лечением.

При отсутствии успеха от тщательно и технически правильно проведенного одного, двух курсов консервативного лечения миндалин показано их удаление — двусторонняя экстракапсулярная тонзиллэктомия.

При хроническом тонзиллите, осложненном рецидивирующими паратонзиллитами или общими тонзиллогенными заболеваниями (декомпенсированном), единственно правильным методом лечения является двусторонняя экстракапсулярная тонзиллэктомия. При наличии противопоказаний к тонзиллэктомии показано применение рентгенотерапии или метода внутриминдалинного введения лекарственных веществ. Не следует прибегать к нерациональным операциям: интракапсулярной тонзиллэктомии, резекции верхнего полюса, интракапсулярному выжиганию миндалин электрокаутером или электрокоагулятором, так как они обычно неэффективны.

- Читать далее "Эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите. Эффективность операции при хроническом тонзиллите."