Обострения заболеваний после тонзилэктомия. Болезни сопровождающие ангину и хронический тонзиллит.

В качестве осложнений острого и хронического тонзиллита нередко наблюдаются пиелит, пиелоцистит, острый и хронический нефрит. Как возникновение, так и течение этих заболеваний часто зависят от течения хронического тонзиллита, и поэтому большинство авторов отмечает хорошие результаты тонзиллэктомии при этих осложнениях (Б С. Преображенский,. Я. С. Темкин, Б. Е. Смочилин и др.). Большое число длительных наблюдений, проведенных на хорошо обследованных больных, опубликовано М. Г. Григ (1958). После тонзиллэктомии у 64,6% больных наблюдалось выздоровление от нефрита, у 16,7% улучшение и у 14,7 % состояние оставалось без перемен; ухудшений в связи с операцией не наблюдалось. Клиническое выздоровление чаще отмечалось при острых нефритах, редко — при хронических. Тонзиллэктомия противопоказана в острой стадии нефрита, при его обострении, при выраженной почечной недостаточности, а также в позднем периоде, когда наступили необратимые изменения в почках.

У больных хроническим тонзиллитом иногда выявляли нарушения в функциональном состоянии печени, находили умеренное понижение ее антитоксической функции, а также патологические изменения в желчных путях, имеющие у детей чаще характер дискинезий (Б. Е. Смочилин, Т. М. Державина, Е. П. Котельникова иМ. Г. Фельдман). Л. А. Луковский считает, что возникновению холецистита при хроническом тонзиллите может способствовать гипо- и ахлоргидрия. Б. Е. Смочилин и др. отмечают эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите, осложненном заболеванием желчных путей. М. Ф. Цытович еще в 1916 г. описал случай выздоровления больной от тиреотоксикоза после электрокаустики небных миндалин. И. И. Щербатов (1958) установил у 75,9% детей, больных хроническим тонзиллитом, повышение функции щитовидной железы, которая после тонзиллэктомии обычно нормализовалась. Уменьшение явлений тиреотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом после тонзиллэктомии наблюдали А. Р. Ашманис, Н. А. Преображенский, В. С. Жданов и др. Улучшение общего состояния и лучшее заживление ран после струмэктомии у больных зобом после активного лечения хронического тонзиллита отмечают Л. А. Зарицкий, Н. А. Преображенский и др.

Длительный субфебрилитет может возникать под влиянием ряда причин. Субфебрильная температура может быть обусловлена: 1) общей хронической инфекцией, 2) очаговой инфекцией, 3) послеоперационным субфебрилитетом, 4) эндокринной гипертермией, 5) вегетативным неврозом. Поэтому установление связи между субфебрилитетом и хроническим тонзиллитом, а следовательно и показаний к тонзиллэктомии может оказаться нелегким.

тонзиллит у больного

При установлении патогенеза субфебрилитета из хронических инфекций прежде всего необходимо исключить туберкулез, бруцеллез, малярию, висцеральный сифилис, а также глистную инвазию. Из очагов инфекции, помимо хронического тонзиллита, большое значение имеют кариозные зубы, пиелит и пиелоцистит, холецистит, бронхоэктазии, воспалительные заболевания женской половой сферы, в меньшей степени хроническое гнойное воспаление среднего уха, гнойные параназальные синуиты. Часто субфебрилитет на длительное время остается после гриппа. Причинами неинфекционного субфебрилитета, который чаще наблюдается у женщин, весьма часто бывают эндокринопатии и термоневроз, т. е. расстройство терморегуляции.

Для отличия инфекционного субфебрилитета от неинфекционного имеет значение следующее. Инфекционный субфебрилитет часто ведет к неравномерным колебаниям температурной кривой, при этом обычно имеются изменения со стороны крови, мочи. При термоневрозе субфебрилитет длителен, очень монотонен, отмечаются другие признаки вегетативного невроза: потливость, неустойчивость вазомоторов и общие невротические реакции. Б. А. Черногубов считает характерным для термоневроза снижение температуры от морфина. Наибольшее значение для различия инфекционного и неинфекционного субфебрилитета приобрела пирамидоновая проба. Инфекционный субфебрилитет при ней хотя бы на короткое время снижается, при инфекционном — не меняется.

Техника пирамидоновой пробы:
1) предварительно в течение 3 дней ежечасно с 6 часов утра до 9 часов вечера измеряется температура;
2) в первый и 3-й день пробы также только измеряется температура:
3) во 2-й день пробы с 6 часов утра до 9 вечера дают пить 0,5% раствор пирамидона: в 6 часов утра 3 столовые ложки, а затем через час по одной ложке, всего 300 мл раствора. В течение 3 дней больной должен находиться в постели. Это необходимо для того, чтобы исключить все моменты, могущие влиять на температуру (движение, физическое напряжение и т. д.). Диета обычная. При идиосинкразии к пирамидону можно назначить аспирин: в первый час 0,75 г, затем ежечасно по 0,25—0,3 г. Проба считается положительной, подтверждающей инфекционный характер субфебрилитета, если температура снизилась в день приема или на следующий день после приема пирамидона. Пирамидоновая проба не является абсолютно достоверной. Убедительной следует считать только положительную пробу. Однако и при ней после удаления миндалин субфебрилитет может оставаться, если он поддерживается другими очагами инфекции. Ко времени операции могут возникать также расстройства в деятельности эндокринной системы (тиреотоксикоз или вегетоневроз, которые и после удаления миндалин могут поддерживать субфебрилитет). Эффективность тонзиллэктомии при тонзиллогенном субфебрилитете отмечается многими клиницистами.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Лечение хронического тонзиллита.":
1. Промывание лакун при хроническом тонзиллите. Техника промывания лакун при хроническом тонзиллите.
2. Грязелечение и криотерапия при хроническом тонзиллите. Курортолечение хронического тонзиллита.
3. Операции при хроническом тонзиллите. Рассечение лакун. Удаление небных миндалин.
4. Диатермокоагуляция небных миндалин и тонзилэктомия при хроническом тонзиллите.
5. Анестезия при тонзилэктомии. Виды анестезии при операции по поводу хронического тонзиллита.
6. Послеоперационный период при тонзилэктомии. Осложнения при тонзилэктомии.
7. Диагностика кровотечений после тонзилэктомии. Тактика при кровотечениях после тонзилэктомии.
8. Гнойные и септические осложнения тонзилэктомии. Противопоказания к тонзилэктомии.
9. Эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите. Эффективность операции при хроническом тонзиллите.
10. Обострения заболеваний после тонзилэктомия. Болезни сопровождающие ангину и хронический тонзиллит.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: