В качестве осложнений острого и хронического тонзиллита нередко наблюдаются пиелит, пиелоцистит, острый и хронический нефрит. Как возникновение, так и течение этих заболеваний часто зависят от течения хронического тонзиллита, и поэтому большинство авторов отмечает хорошие результаты тонзиллэктомии при этих осложнениях (Б С. Преображенский,. Я. С. Темкин, Б. Е. Смочилин и др.). Большое число длительных наблюдений, проведенных на хорошо обследованных больных, опубликовано М. Г. Григ (1958). После тонзиллэктомии у 64,6% больных наблюдалось выздоровление от нефрита, у 16,7% улучшение и у 14,7 % состояние оставалось без перемен; ухудшений в связи с операцией не наблюдалось. Клиническое выздоровление чаще отмечалось при острых нефритах, редко — при хронических. Тонзиллэктомия противопоказана в острой стадии нефрита, при его обострении, при выраженной почечной недостаточности, а также в позднем периоде, когда наступили необратимые изменения в почках.

У больных хроническим тонзиллитом иногда выявляли нарушения в функциональном состоянии печени, находили умеренное понижение ее антитоксической функции, а также патологические изменения в желчных путях, имеющие у детей чаще характер дискинезий (Б. Е. Смочилин, Т. М. Державина, Е. П. Котельникова иМ. Г. Фельдман). Л. А. Луковский считает, что возникновению холецистита при хроническом тонзиллите может способствовать гипо- и ахлоргидрия. Б. Е. Смочилин и др. отмечают эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите, осложненном заболеванием желчных путей. М. Ф. Цытович еще в 1916 г. описал случай выздоровления больной от тиреотоксикоза после электрокаустики небных миндалин. И. И. Щербатов (1958) установил у 75,9% детей, больных хроническим тонзиллитом, повышение функции щитовидной железы, которая после тонзиллэктомии обычно нормализовалась. Уменьшение явлений тиреотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом после тонзиллэктомии наблюдали А. Р. Ашманис, Н. А. Преображенский, В. С. Жданов и др. Улучшение общего состояния и лучшее заживление ран после струмэктомии у больных зобом после активного лечения хронического тонзиллита отмечают Л. А. Зарицкий, Н. А. Преображенский и др.

Длительный субфебрилитет может возникать под влиянием ряда причин. Субфебрильная температура может быть обусловлена: 1) общей хронической инфекцией, 2) очаговой инфекцией, 3) послеоперационным субфебрилитетом, 4) эндокринной гипертермией, 5) вегетативным неврозом. Поэтому установление связи между субфебрилитетом и хроническим тонзиллитом, а следовательно и показаний к тонзиллэктомии может оказаться нелегким.

При установлении патогенеза субфебрилитета из хронических инфекций прежде всего необходимо исключить туберкулез, бруцеллез, малярию, висцеральный сифилис, а также глистную инвазию. Из очагов инфекции, помимо хронического тонзиллита, большое значение имеют кариозные зубы, пиелит и пиелоцистит, холецистит, бронхоэктазии, воспалительные заболевания женской половой сферы, в меньшей степени хроническое гнойное воспаление среднего уха, гнойные параназальные синуиты. Часто субфебрилитет на длительное время остается после гриппа. Причинами неинфекционного субфебрилитета, который чаще наблюдается у женщин, весьма часто бывают эндокринопатии и термоневроз, т. е. расстройство терморегуляции.

Для отличия инфекционного субфебрилитета от неинфекционного имеет значение следующее. Инфекционный субфебрилитет часто ведет к неравномерным колебаниям температурной кривой, при этом обычно имеются изменения со стороны крови, мочи. При термоневрозе субфебрилитет длителен, очень монотонен, отмечаются другие признаки вегетативного невроза: потливость, неустойчивость вазомоторов и общие невротические реакции. Б. А. Черногубов считает характерным для термоневроза снижение температуры от морфина. Наибольшее значение для различия инфекционного и неинфекционного субфебрилитета приобрела пирамидоновая проба. Инфекционный субфебрилитет при ней хотя бы на короткое время снижается, при инфекционном — не меняется.

Техника пирамидоновой пробы:
1) предварительно в течение 3 дней ежечасно с 6 часов утра до 9 часов вечера измеряется температура;
2) в первый и 3-й день пробы также только измеряется температура:
3) во 2-й день пробы с 6 часов утра до 9 вечера дают пить 0,5% раствор пирамидона: в 6 часов утра 3 столовые ложки, а затем через час по одной ложке, всего 300 мл раствора. В течение 3 дней больной должен находиться в постели. Это необходимо для того, чтобы исключить все моменты, могущие влиять на температуру (движение, физическое напряжение и т. д.). Диета обычная. При идиосинкразии к пирамидону можно назначить аспирин: в первый час 0,75 г, затем ежечасно по 0,25—0,3 г. Проба считается положительной, подтверждающей инфекционный характер субфебрилитета, если температура снизилась в день приема или на следующий день после приема пирамидона. Пирамидоновая проба не является абсолютно достоверной. Убедительной следует считать только положительную пробу. Однако и при ней после удаления миндалин субфебрилитет может оставаться, если он поддерживается другими очагами инфекции. Ко времени операции могут возникать также расстройства в деятельности эндокринной системы (тиреотоксикоз или вегетоневроз, которые и после удаления миндалин могут поддерживать субфебрилитет). Эффективность тонзиллэктомии при тонзиллогенном субфебрилитете отмечается многими клиницистами.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"