Некоторые авторы считают небные миндалины гипертрофированными во всех случаях, когда они выходят за пределы передних дужек. Б. С. Преображенский указывает, что миндалины могут немного выходить за пределы передних дужек даже при нормальных вариантах их величины. Он различает три степени гипертрофии небных миндалин. Расстояние от свободного края передней дужки до средней линии глотки делится на три части. Если миндалина занимает одну треть данного расстояния, то говорят о гипертрофии первой степени, если две трети — о второй, а если она доходит до средней линии —о третьей степени.

Гипертрофия небных миндалин чаще всего проявляется на фоне общего разрастания лимфаденоидной ткани глотки; она тогда наблюдается одновременно с аденоидными разращениями. Однако в некоторых случаях может отмечаться значительное увеличение небных миндалин при почти нормальном объеме лимфаденоидной ткани носоглотки. Нужно думать, что в первом случае гипертрофия небных миндалин обусловлена эндокринными, алиментарными и другими факторами, перечисленными в начале главы. Изолированную гиперплазию небных миндалин можно объяснить прямым влиянием воспалительных процессов, возникающих в полости рта и в ротоглотке или рефлекторными влияниями с других лимфоидных образований.

Патологическая анатомия гипертрофии небных миндалин.

Гипертрофированные небные миндалины имеют мягкую консистенцию, поверхность их в большинстве случаев гладкая. При микроскопическом исследовании отмечают большое количество фолликулов, в которых видны многочисленные митозы. Это свидетельствует о высокой активности лимфаденоидной ткани. Воспалительные изменения наблюдаются главным образом в поверхностных слоях, в окружности лакун. Воспалительные и склеротические изменения в глубоких слоях, весьма характерные для хронического тонзиллита, обычно отсутствуют. Находят измененные нервные волокна (Б. Я- Контуашвили, 1955). По данным А. К. Чаргейшвили (1957), в фолликулах наряду с лимфоцитами встречаются моноциты.

Симптоматология гипертрофии небных миндалин.

Гипертрофированные небные миндалины могут являться механическим препятствием при дыхании, приеме пищи и речи. Затруднения дыхания особенно значительны в тех случаях, когда одновременно с увеличенными небными миндалинами имеются аденоидные разращения. Последние препятствуют носовому дыханию, а гипертрофированные миндалины — ротовому. В результате этого сильно нарушается дыхательная функция, особенно во время сна. Следует, однако, учитывать, что при резком увеличении небных миндалин дыхание может страдать даже при отсутствии аденоидных разращений. Гипертрофированные небные миндалины могут вызвать опасное нарушение дыхания во время общего наркоза (Царнико).

Затруднение глотания наблюдается только при очень сильно гипертрофированных небных миндалинах. Чаще и в большей степени страдает голосообразование. Это объясняется изменением формы резонирующих полостей («надставной трубы»), а также ограничением подвижности мягкого неба, которая чаще нарушается при так называемой интрамуральной гипертрофии небных миндалин, когда значительная масса их скрыта в глубине дужек. Резко увеличенные миндалины могут вызвать у детей приступы кашля, особенно по ночам.

Диагноз основывается на фарингоскопическом исследовании. Обычно в наличии гипертрофии небных миндалин можно убедиться, не прибегая к помощи шпателя. При отжимании спинки языка книзу посредством шпателя дети часто сопротивляются, у них судорожно сокращается мускулатура глотки, вследствие чего нельзя получить правильного впечатления о величине миндалин. Необходимо успокоить ребенка и осмотреть носоглотку при расслабленной глоточной мускулатуре.

При значительной выраженности воспалительных изменений становится очень трудным провести грань между гипертрофией небной миндалины и гипертрофической формой хронического тонзиллита. О гипертрофии принято говорить в тех случаях, когда миндалины имеют мягкую консистенцию и бледно-розовую окраску, без гиперемии дужек и других местных изменений, характерных для хронического тонзиллита. Важным является отсутствие ангин в анамнезе и каких-либо поражений, которые могут быть приписаны влиянию воспалительных очагов, расположенных в небных миндалинах. Помощь в диагностике могут оказать лабораторные методы. По Л. А. Луковскому (1950), характерным для хронического тонзиллита является присутствие в миндалинах бета-гемолитического стрептококка. Г. Р. Бегишвили (1956) установил, что в большинстве случаев хронического тонзиллита наблюдается понижение резистентности кожных капилляров. Инъекция раствора новокаина в миндалины вызывает временное повышение (нормализацию) резистентности кожных капилляров, что можно объяснить блокировкой дуг патологических рефлексов с воспаленных небных миндалин на сосудистую систему.

Практически с простой гипертрофией небных миндалин мы встречаемся в детском возрасте, а у взрослых увеличение небных миндалин почти всегда расценивается как проявление хронического тонзиллита.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду возможность сильного увеличения миндалин при лимфосаркоматозе, лейкемии и лимфогранулематозе. Диагноз ставится на основании общей клинической картины и исследования крови. Опухоли самих миндалин отличаются односторонним расположением, нередко плотностью, неправильной формой, а злокачественные сопровождаются, кроме того, ранним изъязвлением и лимфорегиональным метастазированием. В сомнительных случаях производится цитологическое исследование пунктата миндалин или биопсия.

- Читать далее "Лечение гипертрофии небных миндалин. Операция при гипертрофии небных миндалин."