Лимфаденоидная ткань корня языка представлена в виде двух скоплений крупных фолликулов, расположенных рядами или в виде беспорядочных групп. Эти скопления разделены центральной бороздой, проходящей от середины язычно-надгортанниковой складки до наибольшего, последнего желобоватого сосочка на корне языка. Поэтому правильнее говорить не об одной, а о двух язычных миндалинах. Количество крупных фолликулов ребенка 1 года составляет 10—12, а у 5-летнего 20—30. В возрасте от 35 до 40 лет наблюдается максимальное количество фолликулов (35—40) с одновременным увеличением их размеров. После 45 лет количество фолликулов уменьшается и сокращаются размеры каждого из них (А. И. Цешинский, 1951).

Нужно думать, что основной причиной гипертрофии язычной миндалины в зрелом возрасте являются воспалительные процессы ротоглотки. В ряде случаев гипертрофия язычной миндалины развивается как компенсаторный процесс у лиц, которым производилось вылущение небных миндалин (Б. С. Преображенский). Данные о гипертрофии язычных миндалин в детском возрасте очень немногочисленны. Это может объясняться сравнительно редким применением у детей ларингоскопии, а при фарингоскопии обнаруживается только сильная гипертрофия язычной миндалины, подобная приведенной на рис. 42.

Патологическая анатомия гипертрофии язычной миндалины.

Гипертрофированная язычная миндалина имеет рыхлую консистенцию. Состоит она из отдельных гипертрофированных фолликулов, связанных соединительной тканью и тонкими сосудами. При микроскопическом исследовании в гипертрофированных язычных миндалинах обнаруживается увеличение количества и объема фолликулов, в зародышевых центрах которых видно много митозов. В большом количестве встречаются плазматические клетки и макрофаги. Эпителий, выстилающий крипты, утолщен. Просветы крипт заполнены казеозными массами со значительной примесью нейтрофилов. Соединительнотканная капсула хорошо выражена, часто гипертрофированы субкапсулярные слизистые железы. Нередко отмечается закрытие просветов крипт с образованием кистозных полостей. Все эти изменения свидетельствуют о гиперплазии, протекающей на воспалительном фоне. В ряде случаев воспалительные изменения выражены очень сильно, отмечаются гнойные пробки, разрастание мицелия Leptotrix buccalis.

Симптоматология и диагностика гипертрофии язычной миндалины.

Сильное увеличение язычной миндалины может вызвать механическое затруднение дыхания и голосообразования. Такие случаи, однако, очень редки. Обычно больные с гипертрофией язычных миндалин жалуются на чувство давления, проецируемое в область подъязычной кости, ощущение инородного тела в глотке, кашель, иногда ларингоспазм. Эти жалобы не являются патогномоничными для гипертрофии язычной миндалины. Поэтому оценка их требует осторожности. Иногда больные с гипертрофией язычных миндалин жалуются на пароксизмы кашля. В таких случаях определенную помощь в диагностике может оказать механическое раздражение язычной миндалины при помощи зонда. Если кашель возникает только при раздражении язычной миндалины, то представляется вероятным, что она является рецептивным полем кашлевого рефлекса. Наряду с этим в случаях гипертрофии язычных миндалин описано поражение почек, суставов, глаза (иридоциклиты) и других органов. Иногда возникают абсцессы корня языка. Эти поражения по аналогии с метатонзил-лярными поражениями при хроническом тонзиллите, по-видимому, объясняются наличием воспалительных очагов в миндалинах.

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду следующие заболевания.
1. Воспалительные процессы в области корня языка. Они могут быть вызваны банальной инфекцией (абсцессы и флегмоны корня языка), туберкулезом, сифилисом и различными грибками (актиномикоз, кокцидиомикоз, бластомикоз, монилиаз). От гипертрофии язычной миндалины эти заболевания отличаются несимметричностью поражений, их большей плотностью и более насыщенным цветом. Помогает гистологическое (биопсия), серологическое и бактериологическое исследование.
2. Кисты корня языка. В данной области встречаются ретенционные кисты слизистых желез и очень редко — кисты, образовавшиеся из элементов щито-язычного протока. Они отличаются гладкой- напряженной поверхностью.
3. Доброкачественные опухоли — чаще встречаются аденомы, смешанные опухоли слюнных желез. Они также отличаются гладкой поверхностью и значительной плотностью.

4. Злокачественные опухоли — обычно наблюдается рак и лимфо-эпителиальные опухоли. Диагностика является простой при изъязвленных опухолях.
При неизъязвленных формах, особенно в тех случаях, когда опухоли не отличаются значительной плотностью, диагноз может быть затруднительным. Он основывается на результатах цитологического исследования пунктата и в случае необходимости на данных биопсии.

5. Зоб корня языка отличается розовой гладкой поверхностью, покрытой сетью сильно развитых венозных сосудов. Имеет значительно большую плотность, чем гипертрофированная лимфаденоидная ткань. В некоторых случаях щитовидная железа отсутствует на обычном месте, в чем у худых лиц можно убедиться при пальпации шеи. Помогает исследование радиоактивным йодом, который после приема внутрь концентрируется в ткани щитовидной железы, вследствие чего в области корня языка обнаруживается сильное гамма-излучение.

Лечение гипертрофии язычной миндалины.

При умеренной гипертрофии больным запрещают курить и принимать острую пищу. Иногда приносят пользу щелочные полоскания и смазывания йод-глицерином. Некоторые авторы рекомендуют прижигания ляписом и гальванокаутером. Предложено применение лучевой терапии. При сильной гипертрофии язычной миндалины показано ее хирургическое удаление. Она может быть удалена по частям путем «кускования» под контролем ларингоскопического зеркала. Некоторые авторы предпочитают производить полное вылущение язычных миндалин вместе с капсулой. Такое вмешательство особенно целесообразно в случаях, когда в гипетрофированных язычных миндалинах имеются значительные воспалительные изменения или если эти миндалины являются причиной повторных флегмонозных воспалений в области корня языка, поражений почек, суставов и других органов. Перед операцией необходимо подробное клиническое обследование больного, изучение картины крови, ее свертываемости, подсчет количества тромбоцитов и т. д.

Полное вылущение язычных миндалин производится под местной анестезией в сидячем положении больного. Для осмотра и манипуляции в области корня языка применяется изогнутый шпатель, удерживаемый помощником. Некоторые этапы операции производятся под контролем ларингоскопического зеркала. Анестезия производится путем смазывания ротоглотки раствором дикаина или кокаина и введения в каждую половину корня языка, под скопления лимфаденоидной ткани, раствора новокаина с примесью адреналина. При инфильтрации новокаином язычные миндалины приподнимаются, что облегчает в дальнейшем их удаление. После анестезии захватывают одну из язычных миндалин щипцами, приподнимают и проводят разрез слизистой оболочки вдоль переднего края миндалины. Дальнейшее вылущение миндалины вместе с капсулой производится при помощи ножниц и распатора и заканчивается отсечением петлей. Такая же манипуляция производится и с другой стороны. Кровотечение обычно умеренное. Ведение послеоперационного периода такое же, как после тонзиллэктомии.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"