Недостатки классификации рака легкого. Рекомендации

Распространенность опухоли даже в пределах одной стадии или символов Т и N составляют, к сожалению, гетерогенную группу больных раком легкого, что нашло отражение в многочисленных публикациях отечественной и зарубежной литературы.

При I стадии (T1-2N0M0) НМРЛ 5-летняя выживаемость больных после хирургического лечения в целом составляет 54,5-77,9 % (М. van Rens и соавт., 2000; W.S. Walker и соавт., 2003; Y. Choi и соавт., 2004).

Прогностическая значимость размера первичной опухоли (уровня поражения бронхов при центральной клинико-анатомической форме) сегодня неоспорима. Однако, несмотря на многократные пересмотры классификаций, в определении символов Т и N есть недостатки. Так, в приведенных классификациях Т1 означает поражение сегментарных, одного долевого, двух долевых бронхов, справа и промежуточного, без перехода на главный при центральном раке или опухоль размером до 3 см при периферическом.

Проведенный нами анализ групп больных НМРЛ IA-IB стадий выявил существенную разницу в прогнозе хирургического лечения при размерах опухоли до 2, 5, 7 см, и более 7 см, ставя под сомнение общепринятый критерий размера первичного периферического очага — 3 см (P. Goldstraw, 1996; A. Lopez-Encuenta, 2002). 5-летняя выживаемость при раке легкого IA стадии, по данным литературы, составляет от 66 до 81 % (J. Jassem и соавт., 2000; М. Garcia-Yuste 2001; Т. Naruke 2001; Т Goya и соавт., 2005). Лучшие показатели выживаемости получены у больных плоскоклеточным раком легкого T1N0M0 (IA стадия) при размере опухоли менее 2 см (R.S. Red, 1990; J. Padilla, 1997).

Существенный разброс показателей выживаемости может быть обусловлен разнородностью групп больных, что требовало усовершенствования классификации, т. е. дополнительного подразделения символа Т1 (С.А. Boyd, 2001; P. Goedstraw и соавт., 2007; PA. Groome и соавт., 2007).

Мы согласны с мнением многих исследователей о необходимости пересмотра критерия для характеристики размера опухоли и уровня поражения бронха — символ Т2 (Е. Carbone 2003; Y. Watanabe 2003; А.К. Cangir 2005; P. Gokdstraw и соавт., 2007; Р.А. Groome и соавт., 2007). Общая 5-летняя выживаемость после хирургического лечения больных НМРЛ при T2N0M0 (IB стадия) составляет от 44 до 60% (J. Jassem и соавт., 2000; М. Garcia-Yuste 2000; Т. Naruke 2001; Т. Goya и соавт., 2005). У пациентов с опухолью легкого больше 5 см был худший прогноз, чем при размере первичного очага от 3 до 5 см, — 46 и 61 % соответственно (Y. Watanabe, 2003).

Полученные данные доказывали целесообразность деления стадии T2N0M0 на две подгруппы: узел более 5 см в диаметре следует трактовать как Т2bN0М0 и классифицировать как II стадию (Y. Watanabe 1991; P. Gokdstraw и соавт., 2007). Е.

Таким образом, при отсутствии метастазов во внутригрудных ЛУ размер первичной опухоли — существенный фактор прогноза, что подтверждает необходимость разделения I стадии не только на IA и IB, а также на подгруппы.

Даже при одинаковом распространении первичной опухоли на грудную стенку (ТЗ) прогноз после хирургического лечения в значительной мере зависит от состояния внутригрудных ЛУ.

классификация рака легкого

Развитие учения о лимфатической системе легкого параллельно хирургии легочной патологии привело к разным систематизациям внутригрудных ЛУ. Одни ученые основывались на топографическом взаимоотношении ЛУ и бронхиального дерева в удаленном легком, другие ориентировались на отношение узлов к анатомическим структурам при медиастиноскопии, а третьи учитывали границы медиастинальной плевры (American Thoracic Society, 1983; C.F. Mountain и соавт., 1997; The Japan Lung Cancer Society, 2000). Как известно, один из основных факторов прогноза лечения больных раком легкого — состояние регионарных ЛУ. На сегодняшний день неясна граница между корневыми, бифуркационными и подаортальными ЛУ, так как все они расположены вокруг корня легкого, но относятся к разным категориям символа N.

Даже при отсутствии метастазов в средостенных ЛУ (N2) прогноз хирургического лечения при поражении внутрилегочных и корневых ЛУ (N1) может быть разным. Так, при метастазах только в бронхопульмональных узлах 5-летняя выживаемость составляет 44-64%, авбронхопульмональных и корневых — 30-39% (Т. Yano, 1994; Е. van Velzen, 1997; М. Riquet, 1999; Т. Naruke, 2004).

Появление метастазов в средостенных ЛУ существенно снижает данный показатель до 8-26%. Существующий разброс показателей выживаемости больных при ША стадии (N2) обусловлен некорректностью классификаций по системе TNM.

5-летняя выживаемость больных, казалось бы, при III A (N2) стадии разнится — от 13,0 до 30,0%, хотя хирурги действительно обнаружили метастазы в средостенных ЛУ. Но такой разнобой обусловлен характером метастазирования. Даже в последней Международной классификации по системе TNM (2009) символ N2 определяет лишь факт метастатического поражения средостенных ЛУ. Он не предусматривает:
• метастазы в одном узле, в узлах одной, нескольких или всех зон средостения;
• поражение узлов верхнего и/или нижнего средостения, особенно при разной локализации первичной опухоли в долях;
• характер поражения узлов — микрометастаз, тотальное их замещение с инвазией клетчатки средостения и прорастанием смежных органов и структур.

Аналогичную закономерность наблюдали другие исследователи (К. Suzuki и соавт., 2001; J. Gabrychovski и соавт., 2003).

Классификация по системе TNM, естественно, нуждается в серьезной коррекции во избежание ложных научных выводов, а главное — переоценки или недооценки эффективности новых методов лечения, особенно при клинической апробации новых современных противоопухолевых препаратов. Считаем возможным предложить к использованию в научных исследованиях одну из следующих небесспорных систематизации символа N2.

Уровень поражения:
N2 sup. — верхние средостенные;
N2 inf. — нижние средостенные;
N2 sup. + inf. — верхние и нижние средостенные.

Зоны поражения:
N2 single — одна зона;
N2 multi — несколько зон.

Характер поражения:
N2 micro — микрометастаз;
N2 total — без прорастания капсулы;
N2 infilt. — инфильтрация окружающей клетчатки.

Перечисленные недостатки Международной классификации но системе TNM, безусловно, касаются и нейроэндокринных форм рака легкого.

- Вернуться в оглавление раздела "онкология"

Оглавление темы "Нейроэндокринные опухоли легких":
  1. Загрязнение воздуха в городах и развитие рака легкого. Экология
  2. Профилактика нейроэндокринного рака легкого. Принципы
  3. Генетика карциноидных опухолей легких. Особенности
  4. Синдром множественной нейроэндокринной неоплазии. Генетика
  5. Генетика мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). Особенности
  6. Генетика крупноклеточного рака легкого. Особенности
  7. Морфология карциноидных опухолей легких. Гистологические варианты
  8. Морфология крупноклеточного рака легких. Гистологические варианты
  9. TNM классификация рака легкого. Стадия
  10. Недостатки классификации рака легкого. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: