TNM классификация рака легкого. Стадия

Распространенность опухолевого процесса — один из основных факторов, определяющих выбор метода лечения, объем оперативного вмешательства и прогноз. Стадия заболевания зависит от размера и распространенности первичной опухоли, ее отношения к окружающим органам и структурам, а также от метастазирования — локализации и количества метастазов. Разные сочетания факторов, характеризующих распространенность опухолевого процесса, позволяют разграничить стадии заболевания. Классификация по стадиям дает возможность оценить эффективность организационных мероприятий по выявлению этого заболевания и обеспечить обмен информацией о результатах лечения больных разными методами.

Прогресс в развитии методов диагностики, накопление клинического материала, новые,возможности терапии ведут к ревизии устоявшихся представлений. Так, Международную классификацию рака легкого по системе TNM, базирующуюся преимущественно на отдаленных результатах лечения, пересматривали 7 раз — в 1974, 1978, 1986, 1997, 2002 и 2009 гг.

К принципиальным отличиям классификаций 1997 и 2002 гг., широко рекомендуемых Международным противораковым союзом, можно отнести: выделение преинвазивного рака (Tis), а также микроинвазивного рака и отнесение его к категории Т1 независимо от локализации; специфического плеврита — к Т4; метастазов в надключичных ЛУ — к N3. Подобная рубрикация больше соответствует представлениям о значении характера и степени распространенности опухоли. Предлагаемые градации по стадиям в системе TNM достаточно четко очерчены, предполагают выделение групп больных, которым показано хирургическое или консервативное противоопухолевое лечение (применительно к формам НМРЛ). Это дает основание в настоящее время отдать предпочтение именно данным классификациям и способствует международной интеграции научных исследований.

Правило системы TNM — применение двух классификаций.

Клиническая классификация TNM (или cTNM), основанная на результатах клинического, рентгенологического, эндоскопического исследования и др. Символы Т, N и М определяют до начала лечения, а также с учетом дополнительных данных, полученных при использовании хирургических методов диагностики. • Постхирургическая, патолого-анатомическая классификации (или pTNM) основаны на сведениях, установленных до начала лечения и дополненных или измененных благодаря данным, полученным во время оперативного вмешательства и изучения операционного препарата.

Постхирургическая натогистологическая классификация (pTNM)

Требования к определению категорий рТ, pN, рМ аналогичны таковым при определении категорий Т, N, М.

В большинстве случаев дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, должна быть отмечена следующим образом.

G — гистопатологическая дифференцировка.
GX — степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 — высокая степень дифференцировки.
G2 — средняя степень дифференцировки.
G3 — низкая степень дифференцировки.
G4 — недифференцированная опухоль.

стадия рака легкого

R-классификация.
RX — недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.
R0 — резидуальная опухоль отсутствует.
R1 — микроскопически определяемая резидуальная опухоль.
R2 — макроскопически выявляемая резидуальная опухоль.

Признавая важность и удобство Международных классификаций, следует отметить некоторые недостатки. Так, например, символ N2 недостаточно конкретен, поскольку определяет состояние всех средостенных ЛУ — верхних и нижних (бифуркационных) трахеобронхиальных, паратрахеальных, переднего средостения и т. д. Между тем важно знать, какие и сколько перечисленных ЛУ содержат метастазы. От этого, как известно, зависит прогноз лечения. В данной классификации не предусмотрены часто возникающие на практике ситуации, когда доля или легкое содержат два периферических узла и более (многоузловая форма бронхиолоальвеолярного рака, лимфомы), не классифицирован выпот в перикарде, вовлечение диафрагмального и возвратного нерва и т. д. В связи с этим в 1987 г. Международным обществом по изучению рака (UICC) и в 1988 г. Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) предложены следующие дополнения к классификации 1997 г. (C.F. Mountain и соавт., 1998).

I. Множественные узлы в одном легком.
Т2 — если в одной доле при Т1 есть второй узел.
Т3 — если в одной доле при Т2 есть второй узел.
Т4 — множественные (более 2) узлы в одной доле;
если при Т3 есть узел в той же доле. Ml — узел в другой доле.

II. Вовлечение крупных сосудов.
Т3 — поражение легочных артерий и вен внеперикардиально.
Т4 — поражение аорты, основной ветви легочной артерии, внутриперикардиальных отрезков легочных артерий и вен, верхней полой вены с синдромом компрессии пищевода, трахеи.

III. Вовлечение диафрагмального и возвратного нерва.
Т3 — прорастание первичной опухоли или метастазов в диафрагмальный нерв.
Т4 — прорастание первичной опухоли или метастазов в возвратный нерв.

IV. Перикардиальный выпот.
Т4 — опухолевые клетки в перикардиальной жидкости. Отсутствие опухолевых клеток в жидкости, полученной при двух и более пункциях, и ее негеморрагический характер не учитывают при определении символа.

V. Опухолевые узелки на париетальной плевре или вне ее.
Т4 — опухолевые узелки на париетальной плевре.
Ml — опухолевые узелки на грудной стенке или диафрагме, но вне париетальной плевры.
В 2002 г. Международный противораковый союз предложил новую Международную классификацию рака легкого по системе TNM шестого пересмотра, которая была опубликована под редакцией W. Travis и соавт. (2002). Критерии обозначения TNM и группировка по стадиям идентичны классификации Американского объединенного комитета по раку (AJCC, 2002) и одобрены всеми национальными комитетами TNM. Только в этом случае онкологи могут пользоваться «общим языком» при сравнении своего клинического материала и оценке результатов лечения. Характеристика символов Т, N и М не претерпела значительных изменений: Т4 — отдельный (второй) опухолевый узел в той же доле; Ml — одиночные опухолевые узлы в разных долях (ипсилатерально и контралатерально); pNO — гистологическое исследование корневого и медиастиналыю-го лимфаденэктомического операционного препарата должно включать изучение 6 ЛУ и более. Не претерпела изменений группировка по стадиям.

Краткое заключение в классификации 2002 г. облегчает восприятие ее основных принципов. ТХ — положительная мокрота.
Tl — менее 3 см.
Т2 — более 3 см, главный бронх более 2 см от карины, прорастание висцеральной плевры, частичный ателектаз.
ТЗ — грудная стенка, диафрагма, перикард, медиастинальная плевра, главный бронх менее 2 см от карины, полный ателектаз.
Т4 — средостение, сердце, магистральные сосуды, карина, трахея, пищевод, позвонки; дополнительный узел (узлы) в той же доле, злокачественный выпот.
N1 — ипсилатеральные бронхопульмональные, корневые.
N2 — ипсилатеральные средостенные.
N3 — контралатеральные средостенные, прескаленные или надключичные.
Ml — включает отдельный опухолевый узел в другой доле.

Патологоанатомичсская классификация (pTNM)


Во всех случаях используют следующие общие принципы:
рТ — первичная опухоль.
рТХ — первичная опухоль не может быть оценена гистологически.
рТО — при гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено.
pTis — преинвазивная карцинома (рак in situ).
рТ1, рТ2, рТЗ, рТ4 — гистологически подтвержденное нарастание размеров или степени местного распространения первичной опухоли.
pN — регионарные ЛУ.
pNX — регионарные ЛУ не могут быть оценены.
pNO — метастазы в регионарных ЛУ гистологически не верифицированы.
pNl, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных Л У.

Примечание:
• прямое распространение первичной опухоли в ЛУ классифицируют как метастатическое поражение;
• опухолевый узел в соединительной ткани области лимфооттока без гистологического подтверждения остатков лимфоидной ткани узла классифицируют как регионарный метастаз в ЛУ pN, если имеет форму и контур ЛУ;
• опухолевый узел с неправильным контуром классифицируют как рТ-категорию, т. с. дальнейшее распространение первичной опухоли;
• при определении размеров категории pN измеряют метастатический, а не ЛУ;
• при выявлении только микрометастазов (менее 0,2 мм) дополнительно обозначают «mi» — pN (mi) или pN2 (mi).

Сторожевой лимфатический узел

Сторожевой лимфатический узел (СЛУ) — первый на пути лимфооттока от первичной опухоли. Если в нем обнаружены опухолевые клетки, то и другие ЛУ с большой долей вероятности содержат метастазы. Если в СЛУ нет опухолевых клеток, остальные ЛУ также не содержат метастазов. Иногда встречаются несколько СЛУ.
При оценке состояния СЛУ используют следующие критерии:
• pNX (sn) — оценить СЛУ не представляется возможным;
• pNO (sn) — СЛУ не поражен метастазом;
• pNl (sn) — в СЛУ есть метастазы.

Подразделение pTNM

Подразделение основных категорий применимо при необходимости большей детализации (например, pTla, pTlb или pN2a, pN2b).

- Читать далее "Недостатки классификации рака легкого. Рекомендации"

Оглавление темы "Нейроэндокринные опухоли легких":
  1. Загрязнение воздуха в городах и развитие рака легкого. Экология
  2. Профилактика нейроэндокринного рака легкого. Принципы
  3. Генетика карциноидных опухолей легких. Особенности
  4. Синдром множественной нейроэндокринной неоплазии. Генетика
  5. Генетика мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). Особенности
  6. Генетика крупноклеточного рака легкого. Особенности
  7. Морфология карциноидных опухолей легких. Гистологические варианты
  8. Морфология крупноклеточного рака легких. Гистологические варианты
  9. TNM классификация рака легкого. Стадия
  10. Недостатки классификации рака легкого. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: