Морфология карциноидных опухолей легких. Гистологические варианты

Карциноидные опухоли составляют 66,8% среди оперированных больных по поводу НЭОЛ. Гистологическая структура карциноидных опухолей впервые была описана еще в 1888 г. Термин «карциноид» был предложен С. Оберндорфером в 1907 г., который удачно отражал его сходство с раковой опухолью.

Согласно современным представлениям, карциноиды относят к группе опухолей нейроэндокринной клеточной системы, основными свойствами которой являются синтез, депонирование предшественников биогенных аминов и их последующее декарбоксилирование. Клетки этой системы вырабатывают полипептидные гормоны и биогенные амины (секретин, гастрин, серотонин, кальцитонин, кинины и др.).

Тщательное изучение данных клеток позволило сделать заключение, что и МРЛ генетически связан с нейроэндокринной системой: возникает при опухолевой трансформации предшественников нейроэндокринных светлых клеток, расположенных в толще слизистой оболочки бронхов. Эту группу нейроэндокринных новообразований многие исследователи относят к опухолям, включающим клетки типа Кульчицкого — КСС (Kulchitzky cell carcinomas): KCC-I соответствует ТК, КСС-П - АК, КСС-III — МРЛ. Взаимоотношение между этими типами окончательно не установлено.

Заслуживает внимания классификация ВОЗ, согласно которой АК характеризуется как опухоль промежуточной степени злокачественности, т. е. как бы между высокой и низкой степенью злокачественности. Действительно, изучение нами морфологической структуры этой группы опухолей, частоты метастазирования, индекса пролиферативной активности и прогноза после лечения показало, что АК — не однородная группа новообразований. Среди них есть подгруппа опухолей — умеренно-дифференцированные (G2a) и низкодифференцированные (G2b), отличающиеся всеми перечисленными параметрами, особенно прогнозом.

карциноидные опухоли легких

Самым главным событием является то, что в последней Международной классификации по системе TNM (седьмого пересмотра) в 2009 г. впервые рекомендовано использовать ее для стадирования карциноидов и МРЛ (A. Goldstraw).

Кстати, перечисленные НЭОЛ в МНИОИ им. П.А. Герцена стадируют по системе TNM на протяжении последних трех десятилетий, о чем было много публикаций, включая монографии (А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов).

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3,6%, при умеренно дифференцированном — у 19,5%, при низкодифференцированном — у 72% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждена результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных после лечения.

Таким образом, на основании морфологической структуры, электронно-микроскопической характеристики, с учетом отдаленных результатов хирургического лечения, в МНИОИ им. П.А. Герцена высказано предположение о целесообразности выделения трех подтипов карциноида. Среди больных с АК (G2) имела место группа с более плохим прогнозом (G2b), что заставило выделить так называемый низкодифференцированный атипичный (анаплазированный) тип карциноида, но морфологически не схожий с МРЛ.

Пятилетняя выживаемость больных без учета гистологического подтипа опухоли составила 80%: при высокодифференцированном (типичном) карциноиде — 100%, умереннодифференцированном (атипичном) — 72,1% и низкодифференцированном атипичном (анаплазированном) — 25,6%.

- Читать далее "Морфология крупноклеточного рака легких. Гистологические варианты"

Оглавление темы "Нейроэндокринные опухоли легких":
  1. Загрязнение воздуха в городах и развитие рака легкого. Экология
  2. Профилактика нейроэндокринного рака легкого. Принципы
  3. Генетика карциноидных опухолей легких. Особенности
  4. Синдром множественной нейроэндокринной неоплазии. Генетика
  5. Генетика мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). Особенности
  6. Генетика крупноклеточного рака легкого. Особенности
  7. Морфология карциноидных опухолей легких. Гистологические варианты
  8. Морфология крупноклеточного рака легких. Гистологические варианты
  9. TNM классификация рака легкого. Стадия
  10. Недостатки классификации рака легкого. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: