Морфология крупноклеточного рака легких. Гистологические варианты

Согласно Международной классификации опухолей легких ВОЗ выделяют следующие варианты крупноклеточного рака легкого:
• Крупноклеточный рак — 8012/3.
• Крупноклеточный нейроэндокринный рак — 8013/3.
• Комбинированный крупноклеточный нейроэндокринный рак — 8013/3.
• Базалоидный рак — 8123/3.
• Лимфоэпителиоподобный рак — 8082/3.
• Светлоклеточный рак с рабдоидным фенотипом — 8014/3.

Крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого впервые выделили и описали W.D. Travis и соавт. в 1991 г. Его выявляют у 3% больных со злокачественными опухолями легких (W.D. Travis и соавт., 2002; A. Iyoda и соавт., 2007). Это высокозлокачественная опухоль, состоящая из крупных опухолевых клеток полигональной формы, формирующих палисадные, трабекулярные или розеткоподобные структуры. Клетки характеризуются низким ядерно-цитоплазматическим индексом.

Наблюдают большое число митозов (более 11 на 2 мм2), со средним значением 60 на 2 мм2, частые зоны некрозов, нередко обширных. Экспрессия хотя бы одного показателя нейроэндокринной активности (белок S-100, синаптофизин, положительная экспрессия PCNA, ХгА) достаточна для диагноза.

Обнаружение разных типов цитокератинов непостоянно (W.D. Travis и соавт., 1991, 2002; M.N. Lyda, L.M. Weiss, 2000; N. Sturm и соавт., 2002; Н. Asamura и соавт., 2006; S. Chong и соавт., 2006). Характерна каплевидная цитоплазматическая реакция с общим цитокератином.

крупноклеточный рак легкого

Диагностика крупноклеточного нейроэндокринного рака, основанная на изучении би-оптата малого размера, полученного во время трансторакальной игловой или бронхоскопической биопсии, сложна, но возможна только на основании данных ИГХ-исследования (W.A. Franklin, 2000; W.D. Travis и соавт., 2002; R. Hage и соавт., 2003; J. Zacharias и соавт., 2003).

При ИГХ-исследовании около 85% этих опухолей окрашиваются синаптофизином, 74% - ХгА и около 46% - Leu-7 (S.X. Jiang и соавт., 1998; D.B. Flieder, M.F. Vazqez, 2000; К. Kishi и соавт., 2006).

Средний возраст пациентов с крупноклеточным нейроэндокринным раком легких составляет 62 года, все длительно и много курящие (W.D. Travis, 2002; A. Faggiano и соавт., 2007). Соотношение мужчин и женщин составляет от 2,6:1 до 9:1 (D.B. Flieder, M.F. Vazqez, 2000; Н. Takei и соавт., 2002; N. Daddi и соавт., 2004; С. Doddoli и соавт., 2004; A. Faggiano и соавт., 2007).

Так, по данным многих исследователей, после хирургического лечения больных крупноклеточным НРЛ прогноз благоприятен только при I стадии заболевания. 5-летняя выживаемость больных значительно меньше, чем при «классическом» крупноклеточном раке, всех других формах НМРЛ (S.X. Jiang и соавт., 1998; N. Okby и соавт., 1998; W.D. Travis и соавт., 1998; D.B. Flieder M.F. Vazqez, 2000; N. Daddi и соавт., 2004; М. Paci и соавт., 2004; Н. Asamura и соавт., 2006; EG. Fernandez, R.J. Battafarano, 2006; A. Iyoda и соавт., 2007; G. Ohara и соавт., 2007).

Для опухолей, имеющих сходство с крупноклеточным нейроэндокринным раком, но с недостаточно доказанной нейроэндокринной дифференцировкой при ИГХ-исследовании, может быть использован термин «крупноклеточный рак с нейроэндокринной морфологией».

Термин «комбинированный крупноклеточный нейроэндокринный рак» используется для опухолей, ассоциированных с другими формами НМРЛ, например аденокарциномой или плоскоклеточным раком (W.D. Travis и соавт., 1998, 2002).

Достижением последнего времени является возможность в процессе обследования до начала лечения диагностировать крупноклеточный нейроэндокринный рак легких с помощью цитологического и/или ИЦХ-исследования (Н.Н. Волченко, 2009).

- Читать далее "TNM классификация рака легкого. Стадия"

Оглавление темы "Нейроэндокринные опухоли легких":
  1. Загрязнение воздуха в городах и развитие рака легкого. Экология
  2. Профилактика нейроэндокринного рака легкого. Принципы
  3. Генетика карциноидных опухолей легких. Особенности
  4. Синдром множественной нейроэндокринной неоплазии. Генетика
  5. Генетика мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). Особенности
  6. Генетика крупноклеточного рака легкого. Особенности
  7. Морфология карциноидных опухолей легких. Гистологические варианты
  8. Морфология крупноклеточного рака легких. Гистологические варианты
  9. TNM классификация рака легкого. Стадия
  10. Недостатки классификации рака легкого. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: