Морфология крупноклеточного рака легких. Гистологические варианты
Согласно Международной классификации опухолей легких ВОЗ выделяют следующие варианты крупноклеточного рака легкого:
• Крупноклеточный рак — 8012/3.
• Крупноклеточный нейроэндокринный рак — 8013/3.
• Комбинированный крупноклеточный нейроэндокринный рак — 8013/3.
• Базалоидный рак — 8123/3.
• Лимфоэпителиоподобный рак — 8082/3.
• Светлоклеточный рак с рабдоидным фенотипом — 8014/3.
Крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого впервые выделили и описали W.D. Travis и соавт. в 1991 г. Его выявляют у 3% больных со злокачественными опухолями легких (W.D. Travis и соавт., 2002; A. Iyoda и соавт., 2007). Это высокозлокачественная опухоль, состоящая из крупных опухолевых клеток полигональной формы, формирующих палисадные, трабекулярные или розеткоподобные структуры. Клетки характеризуются низким ядерно-цитоплазматическим индексом.
Наблюдают большое число митозов (более 11 на 2 мм2), со средним значением 60 на 2 мм2, частые зоны некрозов, нередко обширных. Экспрессия хотя бы одного показателя нейроэндокринной активности (белок S-100, синаптофизин, положительная экспрессия PCNA, ХгА) достаточна для диагноза.
Обнаружение разных типов цитокератинов непостоянно (W.D. Travis и соавт., 1991, 2002; M.N. Lyda, L.M. Weiss, 2000; N. Sturm и соавт., 2002; Н. Asamura и соавт., 2006; S. Chong и соавт., 2006). Характерна каплевидная цитоплазматическая реакция с общим цитокератином.
Диагностика крупноклеточного нейроэндокринного рака, основанная на изучении би-оптата малого размера, полученного во время трансторакальной игловой или бронхоскопической биопсии, сложна, но возможна только на основании данных ИГХ-исследования (W.A. Franklin, 2000; W.D. Travis и соавт., 2002; R. Hage и соавт., 2003; J. Zacharias и соавт., 2003).
При ИГХ-исследовании около 85% этих опухолей окрашиваются синаптофизином, 74% - ХгА и около 46% - Leu-7 (S.X. Jiang и соавт., 1998; D.B. Flieder, M.F. Vazqez, 2000; К. Kishi и соавт., 2006).
Средний возраст пациентов с крупноклеточным нейроэндокринным раком легких составляет 62 года, все длительно и много курящие (W.D. Travis, 2002; A. Faggiano и соавт., 2007). Соотношение мужчин и женщин составляет от 2,6:1 до 9:1 (D.B. Flieder, M.F. Vazqez, 2000; Н. Takei и соавт., 2002; N. Daddi и соавт., 2004; С. Doddoli и соавт., 2004; A. Faggiano и соавт., 2007).
Так, по данным многих исследователей, после хирургического лечения больных крупноклеточным НРЛ прогноз благоприятен только при I стадии заболевания. 5-летняя выживаемость больных значительно меньше, чем при «классическом» крупноклеточном раке, всех других формах НМРЛ (S.X. Jiang и соавт., 1998; N. Okby и соавт., 1998; W.D. Travis и соавт., 1998; D.B. Flieder M.F. Vazqez, 2000; N. Daddi и соавт., 2004; М. Paci и соавт., 2004; Н. Asamura и соавт., 2006; EG. Fernandez, R.J. Battafarano, 2006; A. Iyoda и соавт., 2007; G. Ohara и соавт., 2007).
Для опухолей, имеющих сходство с крупноклеточным нейроэндокринным раком, но с недостаточно доказанной нейроэндокринной дифференцировкой при ИГХ-исследовании, может быть использован термин «крупноклеточный рак с нейроэндокринной морфологией».
Термин «комбинированный крупноклеточный нейроэндокринный рак» используется для опухолей, ассоциированных с другими формами НМРЛ, например аденокарциномой или плоскоклеточным раком (W.D. Travis и соавт., 1998, 2002).
Достижением последнего времени является возможность в процессе обследования до начала лечения диагностировать крупноклеточный нейроэндокринный рак легких с помощью цитологического и/или ИЦХ-исследования (Н.Н. Волченко, 2009).
- Читать далее "TNM классификация рака легкого. Стадия"
Оглавление темы "Нейроэндокринные опухоли легких":- Загрязнение воздуха в городах и развитие рака легкого. Экология
- Профилактика нейроэндокринного рака легкого. Принципы
- Генетика карциноидных опухолей легких. Особенности
- Синдром множественной нейроэндокринной неоплазии. Генетика
- Генетика мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). Особенности
- Генетика крупноклеточного рака легкого. Особенности
- Морфология карциноидных опухолей легких. Гистологические варианты
- Морфология крупноклеточного рака легких. Гистологические варианты
- TNM классификация рака легкого. Стадия
- Недостатки классификации рака легкого. Рекомендации