После отсепаровки кожных лоскутов необходимо осуществить тщательную ревизию с целью выяснения границы распространенности опухолевого процесса.
Так, инфильтрация опухоли в предпозвоночную фасцию, трахею, пищевод ниже уровня ключицы должна явиться противопоказанием к выполнению комбинированной тиреоидэктомии. После определения границ распространения опухоли приступают к выполнению комбинированной тиреоидэктомии, при которой в блок удаляемых тканей кроме щитовидной железы включают не менее двух соседних органов. Примером может служить следующее клиническое наблюдение.

При поступлении в МНИИО — жалобы на опухоль в области передней поверхности шеи, охриплость, затрудненное дыхание, днефагню, кашель с мокротой и прожилками крови в ней.

Местно: соответственно правой доле, перешейку и частично левой доле щитовидной железы определялась плотная бугристая опухоль, ограниченно смещаемая при глотании, слегка болезненная. Кожа над опухолью не изменена. Увеличенных лимфатических узлов на шее не определялось.
Сканографически соответственно правой доле и перешейку щитовидной железы отмечалась «холодная» зона.

Результат цитологического исследования опухоли правой доли щитовидной железы № 57183 — картина соответствует раку. При рентгенографии и топографии пищевода и трахеи на уровне С5-7 трахея и пищевод смещены влево, просвет резко сужен.
12.05.1979 г. больному под интратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом выполнена комбинированная тиреоидэктомия.

Особенности операции: дугообразный разрез кожи шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидиых мышц с иссечением кожного участка над опухолью, 4 см в диаметре. При ревизии отмечено, что плотная бугристая, ограниченно смещаемая, опухоль занимает всю правую долю, перешеек и частично левую долю щитовидной железы, прорастает трахею и пищевод. По отношению к позвоночнику опухоль подвижна, ее нижний полюс находится на уровне ключицы. Резиновый зонд в пищевод проходит свободно. В переднем средостении выделена паратрахеальная клетчатка справа с увеличенными лимфатическими узлами до 0.5 см в диаметре. При попытке поднять опухоль кверху обнаружено, что она инфильтрирует мышечную стенку пищевода и возвратный нерв па протяжении до 3 см. Острым путем резецирован мышечный слой пищевода до 5 см вплоть до слизистой оболочки, которая была интактной.

На уровне перстневидного хряща вскрыта трахея, и под контролем зрения удалена опухоль щитовидной железы с шестью кольцами трахеи, мышечным слоем пищевода правым возвратным нервом и мягкими тканями передней поверхности шеи. Дефект мышечного слоя пищевода восполнен лоскутом из грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рапа послойно у шита наглухо. Гемостаз. Сформирована плановая трахеостома. Гистологическое исследование № 149329—332 — медуллярный рак щитовидной железы с прорастанием мышечного слоя пищевода, шейного отдела трахеи вплоть до слизистой. В паратрахеальной клетчатке справа в одном узле метастаз медуллярного рака щитовидном железы. Послеоперационное течение гладкое. Заживлен не рапы первичным натяжением.

С 21.05 по 18.06.1979 г. в плане комбинированного метода больная получила курс послеоперационной дистанционной гамма-терапии с двух полей в дозе 41 Гр.
В январе 19S0 г. па шее справа появился конгломерат увеличенных лимфатических узлов, который быстро увеличивался в размерах. Цитологически № 28784 — картина сосочкового рака щитовидной железы.
28.01.1980 г. произведена операция Крайла справа.

- Читать далее "Одномоментные комбинированные тиреоидэктомии. Техника одномоментных операций при раке щитовидной железы"