Одномоментные комбинированные тиреоидэктомии. Техника одномоментных операций при раке щитовидной железы

Среди комбинированных операций при местнораспространенном раке щитовидной железы особенно сложными являются хирургические вмешательства, осуществленные одномоментно на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования. Нами выполнены 34 подобные операции. Из них на первичном очаге: субтотальная резекция щитовидной железы (12), субтотальная резекция щитовидной железы и иссечение мышечного слоя пищевода (4), тиреоидэктомия (18). На зонах регионарного метастазирования были осуществлены фасциально-футлярные иссечения клетчатки шеи — 19 больных, операция Крайла — 15. Примером такого объема расширенной операции может служить следующее клиническое наблюдение.

Больная Г, 44 лет, находилась в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии со 2.04 по 11.05.1976 г. по поводу рака щитовидной железы Шб стадии, T3N3M0.

При поступлении в МНИИО отмечалась асимметрия шеи из-за наличия опухоли справа. Соответственно правой доле и перешейку щитовидной железы определялась плотная бугристая опухоль, подвижная при глотании, размером до 4 см в диаметре. На шее справа — конгломерат увеличенных лимфатических узлов, плотных, ограниченно подвижных, размерами до 10 см в диаметре. Кожа над ним не изменена. Гистологическое исследование №145275 — папиллярный рак щитовидной железы.

тиреоидэктомии

На рентгенограммах и томограммах пищевода и трахеи на уровне C5-6 отмечались некоторое сужение и ригидность пищевода. Трахея без особенностей. 28.04.1976 г. под интратрахеальным ГОМК-морфпповым наркозом произведена комбинированная тпреодэктомпя с резекцией мышечного слоя шейного отдела пищевода + операция Крайля справа.

Особенности операции. При ревизии обнаружена опухоль правой доли и частично перешейка щитовидной железы. На шее справа — конгломерат увеличенных лимфатических узлов до 10 см в диаметре, прорастающих внутреннюю яремную вену. Выполнена операция Крапла. В плоскости общей сонной артерии и блуждающего нерва выделен препарат от основания черепа к ключице до щитовидного хряща и максимально поднят кверху. Отсепарован от мягких тканей верхний полюс опухоли; перевязаны и пересечены верхняя, средняя и нижняя щитовидные артерии.

В блок удаляемых тканей включена клетчатка с узлами паратрахеальной области. В области шейного отдела пищевода опухоль интимно прилегает к его мышечному слою, поэтому произведена резекция мышечного слоя пищевода на протяжении 3 см. С исключительными трудностями удалось сохранить возвратный нерв. Скальпелем скелетирована трахея: в блок удаляемых тканей включена также левая доля с паратрахеальной клетчаткой.

На мышечный дефект пищевода наложены узловатые кетгутовые швы. Рана послойно наглухо ушита. На кожу — узловатые шелковые швы. В надключичную область справа введен активный резиновый дренаж. Гистологическое исследование № 148375—391 — папиллярный рак щитовидной железы с инфильтрацией в мышечный слон пищевода с метастазами в паратрахеальные п лимфатические узлы шеи справа. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. С 20.05 по 9.07.1976 г. получила курс дистанционной гамма-терапии с трех полей на область первичного очага и зон регионарного метастазпрованпя в дозе 44 Гр. В настоящее время получает гормонотерапию — тиреоидин по 0,1 мг 2 раза в день. Здорова. Срок наблюдения—10 лет.

- Читать далее "Прогноз комбинированной тиреоидэктомии. Исход комбинированной тиреоидэктомии"

Оглавление темы "Расширенная тиреоидэктомия при раке щитовидной железы":
1. Боковая расширенная тиреоидэктомия. Техника боковой расширенной тиреоидэктомии
2. Пример расширенной тиреоидэктомии. Показания к расширенной тиреоидэктомии
3. Лечение рецидива рака щитовидной железы. Пример рецидива опухоли щитовидной железы
4. Прогноз расширенной тиреоидэктомии. Комбинированная тиреоидэктомия
5. Техника комбинированной тиреоидэктомии. Пример комбинированной тиреоидэктомии
6. Одномоментные комбинированные тиреоидэктомии. Техника одномоментных операций при раке щитовидной железы
7. Прогноз комбинированной тиреоидэктомии. Исход комбинированной тиреоидэктомии
8. Осложнения расширенной тиреоидэктомии. Кровотечение при расширенной тиреоидэктомии
9. Кровотечение из внутренней яремной вены. Перевязка внутренней яремной вены
10. Двусторонняя перевязка внутренних яремных вен. Пример перевязки внутренних яремных вен

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: