Изучение особенностей послеоперационного периода показало, что в стационаре умерли от различных причин четверо больных (двусторонний пневмоторакс, сердечная недостаточность, тромбоз легочной артерии и двусторонняя абсцедирующая пневмония). Выписаны из стационара без признаков опухоли 46 больных.

Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения у 50 больных, перенесших комбинированную тиреоидэктомию, показало, что в первые три года после операции умерли 9 больных, в первый год после операции от рецидива рака в области пищевода и средостения — 3. У всех был недифференцированный рак щитовидной железы. Это еще раз убеждает нас в том, что при недифференцированном раке нецелесообразно выполнение комбинированной тиреоидэктомии. Пятеро больных умерли от прогрессирования метастазов: в средостение—1, в легкие — 3, в печень и кости — 2.

Таким образом, ввиду существующей анатомической связи щитовидной железы с гортанью, трахеей и пищеводом инвазия опухоли в указанные органы наблюдается уже на ранних этапах развития последней, поэтому в зависимости от направления роста опухоли по отношению к перешейку железы целесообразно подразделять операции на верхние, нижние, боковые и комбинированные варианты расширенных тиреоидэктомий.

При верхнем варианте вместе со щитовидной железой производится удаление мягких тканей и трахеи выше перешейка щитовидной железы, при нижнем — широко иссекаются мягкие ткани передней поверхности шеи с резекцией шейного отдела трахеи ниже перешейка щитовидной железы. При боковом варианте осуществляются удаление мягких тканей боковых отделов шеи, возвратного нерва, резекция трахеи с мышечным слоем пищевода. В случае поражения нескольких соседних со щитовидной железой органов производится комбинированная тиреоидэктомия. При показаниях одновременно с удалением щитовидной железы выполняется радикальное иссечение клетчатки шеи.

Изучение операций полного удаления щитовидной железы позволило выявить особенности, присущие каждому из перечисленных вариантов расширенных тиреоидэктомий, разработать определенную методику их выполнения.

При верхнем варианте расширенной тиреоидэктомий (18 операций) весьма важными являются правильное определение объема иссеченных тканей передней поверхности шеи, резекции трахеи, а также сохранение возвратных нервов. При резекции 1—2-го колец трахеи дефект необходимо первично устранить путем мобилизации трахеи с подшиванием ее проксимального участка хромированным кетгутом к нижнему краю перстневидного хряща.

Нижний вариант расширенной тиреоидэктомии (14 операций) отличается трудностью технического выполнения операции из-за особенностей анатомической локализации опухоли. Несмотря на это, резекцию трахеи следует производить предельно низко. Для формирования трахеостомы при значительно укороченной после резекции культе трахеи целесообразно выполнить дополнительный полуовальный разрез кожи в нижней трети шеи. Для этого нами разработан специальный разрез, позволяющий абластично производить данный вариант тиреоидэктомии. В случаях выполнения расширенной тиреоидэктомии по боковому варианту (23 операции) весьма важны четкое определение объема удаляемых мягких тканей боковых отделов шеи, резекция трахеи, шейного отдела пищевода, возвратных нервов. Незначительные дефекты устраняются первично путем подшивания трахеи после мобилизации к нижнему краю перстневидного хряща. Непрерывность возвратных нервов восстанавливается путем сшивания под микроскопом периневрия конец в конец при помощи атравматических игл орснлоновой нитью. При значительных дефектах необходимо формирование плановой трахеостомы. При больших дефектах кожи мягких тканей переднебоковых отделов шеи первичную пластику необходимо выполнять при помощи дельто-пекторального лоскута на питающей ножке. Это позволяет значительно увеличить радикальность операции.

Особой сложностью отличались 50 комбинированных тиреоидэктомий, выполненных нами, которые были обусловлены обширностью и травматичностью данного вида радикального хирургического вмешательства. При этом виде операции кроме щитовидной железы необходимо резецировать два и более соседних органа и при показаниях выполнить радикальное иссечение клетчатки шеи. После этого во всех случаях следует формировать плановую трахеостому.

- Читать далее "Осложнения расширенной тиреоидэктомии. Кровотечение при расширенной тиреоидэктомии"