Тактика при раке щитовидной железы. Расширенные операции при раке щитовидной железы

Многие авторы, описывая технику выполнения расширенных операций, не останавливаются на непосредственных и отдаленных результатах лечения. Некоторые категорически против расширенных операций по поводу распространенного рака щитовидной железы.

Так, О. L. Rickey и соавт. (1966) из 110 случаев рака щитовидной железы в 8 случаях произвели расширенные операции с резекцией трахеи и мышечного слоя шейного отдела пищевода. Морфологически у всех больных была обнаружена папиллярная адеиокарцинома. По данным авторов, каждый из этих больных умер от прогрессирования заболевания не ранее чем через 5 лет.

Половина больных, подвергнутых таким операциям, жили в сроки от 4 до 7 лет. Р. М. Пропп (1976) из 684 больных со злокачественными опухолями щитовидной железы 8 больным осуществила расширенные и комбинированные операции с резекцией гортани и трахеи.

У 6 больных были дифференцированные формы папиллярной и фолликулярной аденокарциномы, у 1 — медуллярный и у 1—недифференцированный рак. Отмечено, что рак щитовидной железы инфильтрирует стенку трахеи, поэтому автор рекомендует при удалении органа прибегать к помощи электроножа, резецируя при показаниях трахею.

Из 8 оперированных больных 6 человек здоровы от 3 до 6 лет. Одна умерла после операции, судьба другого больного неизвестна. Автор считает, что расширенные операции не лишают некоторых больных шансов на продление жизни или излечение в основном при наличии высокодифференцированных форм рака.

рак щитовидной железы

В отношении связи опухоли с крупными сосудами и нервами шеи следует отметить, что при раке щитовидной железы, как правило, прорастания в указанные структуры не наблюдаются. Интимное сращение с сонными артериями и внутренней яремной веной встречается, главным образом, при метастазах в лимфатические узлы.

Возможно прорастание первичной опухоли в стенку сосудисто-нервного пучка шеи. Так, Р. А. Пропп (1984) отмечает, что первичная опухоль щитовидной железы у 12 (4,2%) человек была спаяна или проросла во внутреннюю яремную вену, еще у 10 (3,5%) —спаяна с общей сонной артерией, от которой удалось абластично отойти острым путем с помощью электроножа.

Таким образом, большинство авторов склонны к мнению, что выполнение расширенных и комбинированных операций при местнораспространенном раке щитовидной железы является оправданным вмешательством, поскольку в половине случаев продлевает жизнь больных. Поэтому дальнейшая разработка показаний и противопоказаний, техники осуществления таких расширенных вмешательств является, по нашему мнению, актуальной задачей.

Подводя итог краткому литературному обзору хирургического лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями щитовидной железы, можно отметить, что до настоящего времени в этом разделе онкологии остается много нерешенных и спорных вопросов.

Это — техника выполнения расширенных и комбинированных операций, показания к их выполнению, целесообразность пред- или послеоперационного облучения, строгое соблюдение ритма комбинированного метода лечения. Кроме того, недостаточно разработаны методы первичной пластики послеоперационных дефектов, что имеет большое значение в реабилитации этих больных, а также тактика по отношению к профилактическому иссечению клетчатки шеи. В связи с этим становится очевидной необходимость изучения вопросов, разрешение которых позволит значительно улучшить результаты лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями щитовидной железы.

- Читать далее "Диагностика рака щитовидной железы. Цитологические формы рака щитовидной железы"

Оглавление темы "Лечение рака щитовидной железы":
1. Фарингостома при комбинированной ларингэктомии. Пример фарингостомы после ларингэктомии
2. Рецидивы рака гортани. Пример регионарных метастазов рака гортани
3. Эффективность комбинированных ларингэктомий. Наблюдение после радикальных операций на гортани
4. Рак щитовидной железы. Операции при раке щитовидной железы
5. Тактика при раке щитовидной железы. Расширенные операции при раке щитовидной железы
6. Диагностика рака щитовидной железы. Цитологические формы рака щитовидной железы
7. Объем операции при раке щитовидной железы. Верхняя расширенная тиреоидэктомия
8. Техника верхней расширенной тиреоидэктомии. Пример верхней расширенной тиреоидэктомии
9. Прогноз верхней расширенной тиреоидэктомии. Нижняя расширенная тиреоидэктомия
10. Пример нижней тиреоидэктомии. Прогноз расширенной нижней тиреоидэктомии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: