Рецидивы рака гортани. Пример регионарных метастазов рака гортани

Анализ причин возникновения рецидивов показал, что они появлялись при обширных поражениях с вовлечением в процесс двух органов и более. Эти данные говорят о том, что из-за распространенности процесса оперативное вмешательство не было абластичным, хотя клинически создавалось впечатление удаления опухоли в пределах здоровых тканей. В связи с этим еще раз следует подчеркнуть, что распространение опухолей на среднюю часть языка, дно полости рта, грудную часть трахеи и пищевода должно служить противопоказанием к выполнению комбинированных ларингэктомий.

На второй год наблюдения умерли 9 больных, из них 8 — от прогрессирования регионарных метастазов на шее. Примером развития регионарных метастазов после излечения первичного очага может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной И., 47 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 21.01 по 28.03.1973 г. по поводу рака вестибулярного отдела гортани с переходом на левую половину глотки и метастазами в лимфатические узлы шеи слева, IIIб стадии, T3N2M0. Болеет с октября 1972 г., когда появились охриплость, боли при глотании, опухоль на боковой поверхности шеи.

В Бельцком онкодиспансере установили рак гортани IIIб стадии. При поступлении в отделение МНИИО обнаружено: остов гортани сглажен, увеличен и резко болезнен.

На боковой поверхности шеи слева — конгломерат увеличенных узлов, плотный, ограниченно подвижный, не спаянный с кожей, размером до 6 см в диаметре. В гортани опухолевый инфильтрат с изъязвлением занимает вестибулярный отдел, переходит на левую половину, распространяется на корень языка и в преднадгортанниковое пространство. Левая половина гортани ограниченно подвижна.

рецидивы рака гортани

В связи с распространенностью поражения и перихондритом гортани 7.02Л973 г. произведена комбинированная ларингэктомня (верхнепередний вариант) 4-операция Крайла слева, с формированием плановой фарингостомы.

Макропрепарат: бугристый инфильтрат с изъязвлением занимает вестибулярный отдел гортани, распространяется на левую половину, инфильтрирует преднадгортанниковое пространство и корень языка. Клетчатка шеи слева с метастатическими лимфатическими узлами, грудино-ключнчно-сосцевндной мышцей, добавочным нервом и внутренней яремной веной.

Результат гистологического исследования послеоперационного препарата № 79741—плоскоклеточный ороговевающпй рак с прорастанием всех слоев гортани. В лимфатических узлах метастазы рака того же строения. В послеоперационный период рана в основном зажила первичным натяжением, за исключением области корня языка и вокруг трахеостомы, где заживление прошло вторичным натяжением. Для пластики обширной фарныгоэзофагостомы на передней поверхности грудной клетки изготовлены два филатовских стебля.

12.06.1973 г. — окончательная пластика фарннгоэзофагостомы, после чего больной получил курс послеоперационной лучевой терапии в дозе 35 Гр. Спустя год, в марте 1974 г., появился увеличенный лимфатический узел шеи справа. Цитологически № 2423 — картина подозрения на рак.

25.03.1974 г. произведено фаецпалыю-футлярное иссечение клетчатки шеи справа. Гистологически №9871— в лимфатических узлах метастазы ороговевающего плоскоклеточного рака. Заживление раны первичным натяжением. В настоящее время здоров.

Данный случай еще раз показывает, что больные с местнораспространенным раком гортани после излечения первичного очага должны постоянно находиться под активным диспансерным наблюдением. Кроме того, развитие регионарных метастазов после излечения первичного очага, приведших к гибели 7 (10,2%) больных, дает нам основание рекомендовать профилактическое иссечение клетчатки шеи как обязательное при тотальном поражении гортани. Из местных противопоказании к данному типу операции следует отнести наличие неподвижных регионарных метастазов, спаянных с близлежащими костными образованиями, а также отдаленных метастазов.

- Читать далее "Эффективность комбинированных ларингэктомий. Наблюдение после радикальных операций на гортани"

Оглавление темы "Лечение рака щитовидной железы":
1. Фарингостома при комбинированной ларингэктомии. Пример фарингостомы после ларингэктомии
2. Рецидивы рака гортани. Пример регионарных метастазов рака гортани
3. Эффективность комбинированных ларингэктомий. Наблюдение после радикальных операций на гортани
4. Рак щитовидной железы. Операции при раке щитовидной железы
5. Тактика при раке щитовидной железы. Расширенные операции при раке щитовидной железы
6. Диагностика рака щитовидной железы. Цитологические формы рака щитовидной железы
7. Объем операции при раке щитовидной железы. Верхняя расширенная тиреоидэктомия
8. Техника верхней расширенной тиреоидэктомии. Пример верхней расширенной тиреоидэктомии
9. Прогноз верхней расширенной тиреоидэктомии. Нижняя расширенная тиреоидэктомия
10. Пример нижней тиреоидэктомии. Прогноз расширенной нижней тиреоидэктомии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: