Несмотря на то, что рак щитовидной железы является визуальной формой рака, современная диагностика находится в неудовлетворительном состоянии. По данным ведущих клиник страны и нашим наблюдениям, больные, поступающие в стационары с III—IV стадиями заболевания, составляют 30—40%.

Ведущим методом лечения данной категории больных остается хирургический с использованием расширенных и комбинированных операций. На протяжении ряда лет мы изучали и разрабатывали различные варианты подобных радикальных хирургических вмешательств.

В настоящем разделе приводим материалы, основанные на изучении 105 больных с местнораспространенными злокачественными новообразованиями щитовидной железы. В основном наблюдались больные в возрасте от 50 до 70 лет (табл. 27). Из наших данных следует, что злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются чаще у женщин. Так, соотношение между женщинами и мужчинами составляет 28:1. Средний возраст — 50.3 года. Самому младшему из наших больных было 11 лет, самому старшему — 83 года.

Всем больным (105) до операции проведено диагностическое цитологическое исследование в поликлинике института. Пункцию производили тонкими иглами, внутренний диаметр которых не превышал 1 мм. Объектом указанной методики служили: пункционный материал, полученный из патологического очага в щитовидной железе (105 больных), пунктаты из опухоли щитовидной железы и метастатических лимфатических узлов (7), пунктаты из метастатических лимфатических узлов (50).

Из общего числа обследованных больных у 73 при микроскопическом пересмотре материала пунктата было дано заключение о характере патологического процесса, а в 32 случаях (30,4%) цитологический анализ оказался безрезультатным (негативные пункции). Результаты цитогистологических сопоставлений показали, что правильный диагноз метастазов злокачественных новообразований по пункционному материалу при достаточном числе клеток был установлен у всех 50 больных (100%). При этом у 41 больного. (82%) была правильно установлена тканевая и органная принадлежность клеток опухоли.
Распознать рак в щитовидной железе удалось у 53 (72,7%) больных, подозрение на рак— у 7 (9,5%).

В результате можно отметить, что цитологический метод в распознавании рака щитовидной железы является весьма эффективным, позволяющим установить диагноз до операции в 72,7% случаев. При метастазах рака органов полости рта и гортани в лимфатические узлы шеи цитологическое исследование оказалось достоверным в 57%. Кроме того, больным с опухолями щитовидной железы выполнялось радио-изотопное исследование с применением радиоактивного I.

Сканирование щитовидной железы осуществлено у 81 больного. У 66 (69,7%) на сканограммах обнаружены дефекты наполнения в виде «холодных» зон, узлов.
Проведенные исследования показали, что в зависимости от направления роста опухоли по отношению к перешейку железы целесообразно выделять следующие варианты расширенных операций:

1. Верхняя расширенная тиреоидэктомия (при распространении рака в мягкие ткани передней поверхности шеи и трахею, выше перешейка щитовидной железы).
2. Нижняя расширенная тиреоидэктомия (при прорастании опухоли в мягкие ткани передней поверхности шеи и трахею, ниже перешейка щитовидной железы).
3. Боковая расширенная тиреоидэктомия (при распространении рака в мягкие ткани боковых отделов шеи. трахеи с поражением возвратного нерва или пищевода).
4. Комбинированная тиреоидэктомия (при одновременном поражении двух соседних органов по отношению к щитовидной железе. Кроме того, в группу комбинированных операций мы включили тотальное поражение щитовидной железы с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

- Читать далее "Объем операции при раке щитовидной железы. Верхняя расширенная тиреоидэктомия"