Эффективность комбинированных ларингэктомий. Наблюдение после радикальных операций на гортани

При строгом соблюдении показаний и противопоказаний к осуществлению комбинированных ларингэктомии можно добиться хороших результатов. Из наблюдавшегося нами 61 больного 31 (50,7%) жили в сроки от 1 до 10 лет, 5 лет и более здоровы 11 человек, что составляет по отношению к наблюдаемым больным 64,7%. Это дает основание говорить о целесообразности и оправданности такого вида вмешательства, как комбинированная ларингэктомия.

Таким образом, при анализе продолжительности жизни больных злокачественным процессом гортани в зависимости от объема оперативного вмешательства отмечено, что наиболее благоприятные результаты получены при верхней расширенной ларингэктомии, наихудшие — при заднем и нижнем вариантах расширенных ларингэктомии. Хотя группы больных из-за малого числа несопоставимы, статистические данные достоверны. Статистическая обработка клинического материала выполнена в ВОНЦ РАМН РФ по методу Стьюдента. Среди наблюдаемых нами больных, перенесших радикальную операцию, 5 лет и более прожила основная масса из них.
После радикальных операций больные умирают преимущественно в первые 3 года (52% больных), в последующие же годы это число значительно сокращается.

Таким образом, для местнораспространенного рака гортани критическим сроком после операции можно считать 3 года. Больные, прожившие этот срок, уже могут рассчитывать на более продолжительную жизнь.

комбинированные ларингэктомии

В стационаре от разных причин умерли 23 больных, что составляет по отношению ко всем оперированным больным 8,8%. Анализ причин возникновения рецидивов у 56 (21,6%) больных позволил определить противопоказания к выполнению расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенного рака гортани:
— прорастание опухоли гортани в мягкие ткани дна полости рта и распространение за пределы корня языка — на его среднюю треть;
— распространение опухоли гортани на грудной отдел трахеи и пищевода, наличие несмещаемых метастазов на шее, в паратрахеальных лимфатических узлах и в переднем средостении;
— распространение опухоли на грудной отдел пищевода;
— инфильтрация опухоли по слизистой оболочке глотки выше уровня миндалин и прорастание предпозвоночной фасции шейного отдела позвоночника;
— наличие отдаленных метастазов.

Изучение процесса метастазирования у 65 (29,1%) больных позволило определить тактику по отношению к регионарным метастазам при местнораспространенном раке гортани. Так, если до операции клинически определяются регионарные метастазы на шее, необходимы одномоментное удаление первичного очага и радикальное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи — операция Крайла или фасциалано-футлярное. При отсутствии клинических метастазов на шее у больных с вестибулярным раком гортани показано профилактическое иссечение клетчатки шеи.

Основным фактором, определяющим прогноз после радикальных операций, является стадия заболевания. Анализ отдаленных результатов позволяет считать выполнение расширенных и комбинированных операций при местнораспространенном раке гортани оправданным хирургическим вмешательством.

- Читать далее "Рак щитовидной железы. Операции при раке щитовидной железы"

Оглавление темы "Лечение рака щитовидной железы":
1. Фарингостома при комбинированной ларингэктомии. Пример фарингостомы после ларингэктомии
2. Рецидивы рака гортани. Пример регионарных метастазов рака гортани
3. Эффективность комбинированных ларингэктомий. Наблюдение после радикальных операций на гортани
4. Рак щитовидной железы. Операции при раке щитовидной железы
5. Тактика при раке щитовидной железы. Расширенные операции при раке щитовидной железы
6. Диагностика рака щитовидной железы. Цитологические формы рака щитовидной железы
7. Объем операции при раке щитовидной железы. Верхняя расширенная тиреоидэктомия
8. Техника верхней расширенной тиреоидэктомии. Пример верхней расширенной тиреоидэктомии
9. Прогноз верхней расширенной тиреоидэктомии. Нижняя расширенная тиреоидэктомия
10. Пример нижней тиреоидэктомии. Прогноз расширенной нижней тиреоидэктомии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: