Плоскоклеточная папиллома — редкое новообразование, вызываемое вирусом папилломы человека (HPV) типов 6, 11, 16 и 18. Если вирус не выявлен, то новообразование называют кондиломой. По строению и папиллома, и кондилома соответствуют своим аналогам в коже.

Интраэпителиальная неоплазия представляет собой сборную группу новообразований, не всегда соответствующих понятию «карцинома in situ». Она встречается в зонах эпидермоидной выстилки. Макроскопически может выглядеть как-экзематозный участок, папула или бляшка, которые могут иметь вид приподнятых белых или пигментированных и/иди чешуйчатых образований. Под микроскопом различают три типа интраэпителиальной неоплазии. Интраэпителиальная гиперплазия с выраженным гиперкератозом (лейкоплакия) может иметь или не иметь признаков дисплазии эпидермиса. Болезнь Педжета, экстрамаммарная форма — поражает обычно зоны с высокой плотностью расположения апокринных желез, в частности аногенитальную зону.

В области зубчатой линии переходной зоны анального канала эта форма неоплазм и нередко встречается в тех участках, которые прилегают к аленокарциноме. Как и при раке молочной железы, крупные клетки Педжета обладают обильной светлой цитоплазмой и крупными ядрами. Болезнь Боуэна (син. рак Бовэна) обычно встречается в участках, прилегающих к базалоидному раку анального канала, реже в геморроидальных узлах. Болезнь чаще встречается у женщин. Макроскопически новообразование имеет вид красной бляшки. Микроскопически болезнь Боуэна представляет собой карциному in situ. Рецидив заболевания отмечается у 10 % больных, развитие инвазивного плоскоклеточного рака — у 60 %.

Плоскоклеточный рак составляет 70—75 % всех опухолей анальной и 2—3 % аноректальной области. Возникает после 60 лет. В 92 % наблюдений выявляют вирус папилломы человека (HPV) 16 или 18-го типов, который, как правило, передается половым путем. К группам потенциального риска относят мужчин-гомосексуалистов (у них риск развития рака в 11— 34 раза выше, чем в обычной мужской популяции) и больных с иммунодефицитными состояниями различной этиологии. Геморрой, трещины, фистулы и абсцессы анальной области, а также болезнь Крона в настоящее время не считаются предрасполагающими факторами.

Макроскопически плоскоклеточный рак может выглядеть как небольшая трещина или язва с отечными и утолщенными краями различной окраски. Локализуется как над зубчатой линией, так и под ней. У 15—20 % больных опухоль распространяется на ретровагиналъную перегородку, мочевой пузырь, предстательную железу или заднюю часть уретры. Метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают у 40 %, а в паховые — у 10—20 % пораженных лиц.

Под микроскопом различают шесть вариантов строения плоскоклеточного рака. Первые три варианта — обычный (из крупных, ороговевающих и/или неороговевающих клеток), базалоидный и веретеноклеточный — часто сочетаются между собой в виде комбинированной формы. При этом базалоидный компонент комбинированной формы, имеющий, как правило, солидное и/или аденоидное строение, выявляется у 10—70 % больных. Базалоидный тип (син. клоакогенный рак) как отдельная форма чаще встречается у пожилых женщин. Он имеет строение базально-клеточного рака кожи, и на его долю приходится до половины всех карцином переходной зоны. Веретеноклеточный тип рака встречается крайне редко. Его нужно дифференцировать от саркомы и меланомы, используя соответствующие иммуногистохимическис реакции.

Для мукоэпидермоидного типа характерна выраженная позитивная реакция на слизь в ацинарных зонах. Мелкоклеточный анапластический тип плоскоклеточного рака (не являющийся нейроэндокринным типом) представлен атипичными клетками с высоким митотическим потенциалом, диффузно инфильтрирующими окружающую строму. Веррукозный тип (син. гигантская злокачественная кондилома, опухоль Бушке—Левейштейна) макроскопически имеет вид «цветной капусты», может достигать 12 см в диаметре и не поддается консервативной терапии. Характеризуется комбинированным экзо- и эндофитным ростом. Инвазивный рост и рецидивы отмечены примерно у половины пациентов. Под микроскопом для этого типа рака характерны следующие признаки: акантоз, папиллез, кисты, содержащие кератин, клетки с крупными ядрами и отчетливыми ядрышками, митозы в базальных слоях эпителия. В некоторых из таких опухолей выявлен вирус HPV типов 6 и 11.

- Читать далее "Аденокарцинома анального канала. Злокачественная меланома анального канала."