Спинальные синдромы. Интраспинальные экстрамедуллярные опухоли

Подозрение на опухоль возникает на основании данных анамнеза и кчинического осмотра. Решающим методом диагностики является МРТ. КТ-миелография или обычная миелография с применением контрастного вещества необходимы лишь в исключительных случаях.
Наиболее часто наблюдаются 3 вида опухолей: невринома, менингиома и метастазы.

Невриномы составляют примерно 1/3 спинальных опухолей. Они могут располагаться в любом сегменте спинного мозга, но излюбленной локализацией являются нижнегрудной и поясничный отделы. Эти опухоли исходят из спинномозговою корешка и сопровождаются характерными для корешкового поражения болями. Если опухоль локализуется в области внутри позвонкового отверстия, па боковых снимках выявляется его расширение, и рост невриномы происходит как в интра-, так и в экстракранальном направлении, при этом формируется так называемая опухоль в форме песочных часов. Ее можно легко выявить с помощью КТ.
Невринома в позвоночном канале может быть самостоятельным заболеванием или одним из проявлении нейрофиброматоза.

Менингиомы представляют собой доброкачественные опухоли и также составляют почти всех интрасиинальных опухолей. Они могут вызывать значительное сдавление спинного мозга спустя несколько лет после начала роста. Самая частая локализация мснингиом — грудной отдел позвоночника. На контрастных миелограммах визуализируется характерное округлое образование, растущее из твердой мозговой оболочки.

спинальные синдромы

Метастазы в подавляющем большинстве случаев располагаются в телах позвонков и вызывают компрессию спинного мозга. Первичной опухолью в 1/3 случаев является рак легкого, в 1/3— рак молочной железы, в 1/3 случаев - другие ни ды опухолей, примерно в 10% случаен остается невыясненной. Почти в поло вине случаев метастазы в позвонках служат первым клиническим проявлением опухоли.

В 2/3 случаев наблюдаются поясничные или корешковые боли. Подо зрение на метастазы в позвоночник должны вызывать опоясывающие (или «полуопоясывающис») боли, распространяющиеся от пояснииы кпереди. Однако чаще всего клиническая картина становится явной лишь при появлении слабости в ногах. Нарушения функции сфинктеров появляются на более поздних стадиях. Рентгенологическое исследование выявляет изменения позвонков в 80—90% случаев, особенно часто при раке молочной железы. На МРТ метастазы в позвонках визуализируются в них характерного снижения интенсивности сигнала в T1 -режиме.

При доброкачественных опухолях, невриномах и мснингиомах. проводят радикальную нейрохирургическую операцию, а в случае метастазов применяют сочетание хирургического и лучевого лечении или только лучевое лечение. Последнее показано в тex случаях, когда диагноз первичной опухоли установлен и наблюдается множественное поражение. Прогноз при этом зависит от природы первичной опухали.

При раке легкого только у 1/3 пациентов лечение оказывает эффект. и лить немногие пациенты выживают в течение 1 года. При раке молочной железы лучевое лечение эффективно в половине случаев, а в течение года выживает 1/3 пациентов.

- Читать далее "Карциноматоз мозговых оболочек. Спинномозговые грыжи"

Оглавление темы "Патология спинного мозга":
1. Травма спинного мозга. Функция мочевого пузыря
2. Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь. Нейрогенный мочевой пузырь
3. Денервация мочевого пузыря. Сотрясение спинного мозга
4. Миеломаляция и компрессия спинного мозга. Гематомиелия
5. Синдром конского хвоста. Нейрохирургическая ревизия спинного мозга
6. Хлыстовая травма. Опухоли спинного мозга
7. Спинальные синдромы. Интраспинальные экстрамедуллярные опухоли
8. Карциноматоз мозговых оболочек. Спинномозговые грыжи
9. Синдром перемежающейся клаудикации. Миелопатия вследствие стеноза позвоночного канала на грудном уровне
10. Острый передний полиомиелит. Детский спинальный паралич

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: