Синдром перемежающейся клаудикации. Миелопатия вследствие стеноза позвоночного канала на грудном уровне

Синдром перемежающейся клаудикации («хромоты») шейного отдела спинного мозга представляет собой особую форму миелопатии с флуктуирующим течением, которая возникает на фоне врожденно узкого и/или суженного вследствие спондиле шейного отдела позвоночного канала. При этом большую роль играет натяжение спинного мозга в позвоночном канале, усиливающееся при сгибаниях и разгибаниях. Таким образом, симптомы усиливаются на фоне повышенной физической активности.

Механическое воздействие передается на спинной мозг через зубчатые связки. Следует избегать гипердиагностики спондилогенной шейной миелопатии у всех пожилых пациентов с прогрессирующим нижним парапарезом, у которых закономерно выявляются дегенеративные изменения позвоночника, часто с умеренным сужением позвоночного канала. Даже если у пациентов выявляются признаки спондилеза, поражение спинного мозга может быть обусловлено другим заболеванием, например, рассеянным склерозом.

При подтверждении диагноза лечение состоит в декомпрессии спинного мозга путем удаления дужек позвонков или переднего спондилодеза. В случае относительно быстрого нарастания сим томов послеоперационного улучшения удается достичь в 2/3 случаев, при хронически прогредиснтных процессах — только в 1/3 случаев. При спастическом тстрапарезс вероятность успеха оперативного лечения невелика.

Миелопатия вследствие стеноза позвоночного канала на грудном уровне наблюдается редко. Она может развиваться и в отсутствие заболеваний позвоночника. В течение нескольких месяцев или лет нарастают нарушения походки по спастическому пипу, расстройства чувствительности и мочеиспускания. Из-за синдрома перемежающейся хромоты больной при ходьбе должен время от времени останаштинаться или менять позу при стоянии. Решающими для диагностики являются данные МРТ, в меньшей степени - КТ. Оперативное вмешательство с ламинактом ней и декомпрессией на грудных позвонках — наиболее эффективный способ лечения.
Интрамедуллярный абсцесс встречается очень редко.

клаудикация

Субдуральный спинальный абсцесс характеризуется болью в спине, корешковыми синдромами, признаками поперечного поражения спинного мозга и, в конечном счете, - развитием острой параплегии. В анамнезе часто выявляются признаки инфекционного заболевания, нередко обнаруживается остеомиелит позвонка. СОЭ обычно повышена. Решающими для прогноза являются ранняя диагностика и оперативное вмешательство.

Эпидуральный абсцесс наблюдается у одного из 250—350 больных, госпитализированных в неврологические отделения, и может развиваться в любом возрасте. Примерно в половине случаев удастся выяснить, какой инфекционный процесс стал причиной абсцесса. Это могут быть, например, фурункул, легочная инфекция, аборт, остеомиелит, эндокардит, отит и др. Возбудителем в большинстве случаев служит золотистый стафилококк. Неврологические симптомы появляются спустя 15—30 дней после первичного инфицирования.

Вначале развиваются интенсивные боли в спине с затяжной лихорадкой, затем признаки поражения корешков и, практически во всех случаях, — симптомы сдавления спинного мозга и конскою хвоста. В ЦСЖ всегда выявляются плеоцитоз и другие воспалительные изменения. При рентгенологическом исслсдо вании позвоночника, но прежде всего КТ и МРТ, могут выявляться признаки диспита, а на МРТ - собственно абсцесс и признаки компрессии спинного мозга. Признаки компрессии спинного мозга вследствие эпидурального абсцесса рассматриваются как показание к немедленному оперативному вмешательству (ламинэктомии), которое должно быть дополнено антибактериальной терапией.
В некоторых случаях можно ограничиться только антибактериальной терапией, но и тогда обязательна консультация нейрохирурга.

- Читать далее "Острый передний полиомиелит. Детский спинальный паралич"

Оглавление темы "Патология спинного мозга":
1. Травма спинного мозга. Функция мочевого пузыря
2. Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь. Нейрогенный мочевой пузырь
3. Денервация мочевого пузыря. Сотрясение спинного мозга
4. Миеломаляция и компрессия спинного мозга. Гематомиелия
5. Синдром конского хвоста. Нейрохирургическая ревизия спинного мозга
6. Хлыстовая травма. Опухоли спинного мозга
7. Спинальные синдромы. Интраспинальные экстрамедуллярные опухоли
8. Карциноматоз мозговых оболочек. Спинномозговые грыжи
9. Синдром перемежающейся клаудикации. Миелопатия вследствие стеноза позвоночного канала на грудном уровне
10. Острый передний полиомиелит. Детский спинальный паралич

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: