Синдром перемежающейся клаудикации («хромоты») шейного отдела спинного мозга представляет собой особую форму миелопатии с флуктуирующим течением, которая возникает на фоне врожденно узкого и/или суженного вследствие спондиле шейного отдела позвоночного канала. При этом большую роль играет натяжение спинного мозга в позвоночном канале, усиливающееся при сгибаниях и разгибаниях. Таким образом, симптомы усиливаются на фоне повышенной физической активности.

Механическое воздействие передается на спинной мозг через зубчатые связки. Следует избегать гипердиагностики спондилогенной шейной миелопатии у всех пожилых пациентов с прогрессирующим нижним парапарезом, у которых закономерно выявляются дегенеративные изменения позвоночника, часто с умеренным сужением позвоночного канала. Даже если у пациентов выявляются признаки спондилеза, поражение спинного мозга может быть обусловлено другим заболеванием, например, рассеянным склерозом.

При подтверждении диагноза лечение состоит в декомпрессии спинного мозга путем удаления дужек позвонков или переднего спондилодеза. В случае относительно быстрого нарастания сим томов послеоперационного улучшения удается достичь в 2/3 случаев, при хронически прогредиснтных процессах — только в 1/3 случаев. При спастическом тстрапарезс вероятность успеха оперативного лечения невелика.

Миелопатия вследствие стеноза позвоночного канала на грудном уровне наблюдается редко. Она может развиваться и в отсутствие заболеваний позвоночника. В течение нескольких месяцев или лет нарастают нарушения походки по спастическому пипу, расстройства чувствительности и мочеиспускания. Из-за синдрома перемежающейся хромоты больной при ходьбе должен время от времени останаштинаться или менять позу при стоянии. Решающими для диагностики являются данные МРТ, в меньшей степени - КТ. Оперативное вмешательство с ламинактом ней и декомпрессией на грудных позвонках — наиболее эффективный способ лечения.
Интрамедуллярный абсцесс встречается очень редко.

Субдуральный спинальный абсцесс характеризуется болью в спине, корешковыми синдромами, признаками поперечного поражения спинного мозга и, в конечном счете, - развитием острой параплегии. В анамнезе часто выявляются признаки инфекционного заболевания, нередко обнаруживается остеомиелит позвонка. СОЭ обычно повышена. Решающими для прогноза являются ранняя диагностика и оперативное вмешательство.

Эпидуральный абсцесс наблюдается у одного из 250—350 больных, госпитализированных в неврологические отделения, и может развиваться в любом возрасте. Примерно в половине случаев удастся выяснить, какой инфекционный процесс стал причиной абсцесса. Это могут быть, например, фурункул, легочная инфекция, аборт, остеомиелит, эндокардит, отит и др. Возбудителем в большинстве случаев служит золотистый стафилококк. Неврологические симптомы появляются спустя 15—30 дней после первичного инфицирования.

Вначале развиваются интенсивные боли в спине с затяжной лихорадкой, затем признаки поражения корешков и, практически во всех случаях, — симптомы сдавления спинного мозга и конскою хвоста. В ЦСЖ всегда выявляются плеоцитоз и другие воспалительные изменения. При рентгенологическом исслсдо вании позвоночника, но прежде всего КТ и МРТ, могут выявляться признаки диспита, а на МРТ - собственно абсцесс и признаки компрессии спинного мозга. Признаки компрессии спинного мозга вследствие эпидурального абсцесса рассматриваются как показание к немедленному оперативному вмешательству (ламинэктомии), которое должно быть дополнено антибактериальной терапией.
В некоторых случаях можно ограничиться только антибактериальной терапией, но и тогда обязательна консультация нейрохирурга.

- Читать далее "Острый передний полиомиелит. Детский спинальный паралич"