Карциноматоз характеризуется диффузным обсеменением опухолевой тканью мягкой мозговой оболочки спинного мозга на протяжении многих сегментов.
Наряду с признаками поражения спинного мозга наблюдаются интенсивные боли и симптомы радикулопатии (чаще всего страдают корешки конского хвоста). В ЦСЖ определяются плеоцитоз и высокий уровень белка на (|юне низкого содержания глюкозы, в осадке выявляются опухолевые кзетки. В качестве первичной опухоли чаше всего выступают аденокариинома желудка, рак легкого и молочной железы. Саркомагоз оболочек может быть особой формой медуллобластомы.

Интрамедуллярные опухоли встречаются значительно реже, чем экстрамедуллярные. По гистологическому строению чаще всего они представляют собой глиомы. Реже наблюдаются интрамедуллярные эпендимомы. Они обычно располагаются более каудальио. Иногда развиваются интрамедуллярные метастазы. Симптомы зависят от расположения опухоли и ее распространенности относительно длипника и поперечника спинного мозга.
С помощью микрохирургической техники в настоящее время проводят радикальное удаление даже обширных инрамслуллярных опухолей.

К интраспинальным неопухолевым объемным образованиям относятся упомянутые ранее тидуральные гематомы. К быстро нарастающему сдавлению спинного мозга может привести также эпидуральный абсцесс.

Гемангиома позвонка может вызывать локальные боли и болезненность при перкуссии остистых отростков, а также сдавление спинного мозга. Она располагается чаще всего в среднефудных отделах позвоночника. Очень часто гемаигиомы позвонков протекают бессимптомно и представляют собой «случайную находку» на МРТ. Они визуализируются вТ1- и Т2-режимах МРТ как зона гиперинтенсивного сигнала. Медпенно прогрессирующую компрессию спинного мозга могут вызывать хондродистрофии, деформации позвонков при псевдогипопаратиреозс, осгеопороз с кифозом, но чаше всего — кифосколиоз. В последнем случае при определенных обстоятельствах бывает эффективным ортопедическое хирургическое лечение. Болезнь Шойерманна-Мау с кифозом иногда может сопровождаться поперечным поражением спинного мозга.

Спинномозговые грыжи, возникающее вследствие дефекта твердой мозговой обо лочки, наблюдаются относительно редко. В некоторых случаях они бывают осложнением травмы, но чаще всего - спонтанными. Они сопровождаются прогрессирующим синдромом поперечного поражения спинного мозга, реже синдромом Броун-Секара. Решающим метолом диагностики является МРТ.

Спондилогенная шейная миелопатия. При шейном снондилезе, особенно в слу чае врожденной у;«хти позвоночного канала, может развиваться миелопатия. Наиболее предрасположены к подобному нарушению пациенты с ревматоидным арфитом. у которых имеется хронический подвывих атлантоаксиального сустава. Клиническая картина характеризуется слабость и атрофией мышц, иннервируемых определенными корешками. Симптомы обычно отражают вовлечение нескольких сегментов, так как спинномозговые корешки в шейном позвоночном канате спускаются в косом направлении, и на одном и том же уровне может развиваться механическое повреждение нескольких корешков.

Нарушения чувствительности на руках не всегда соответствуют корешковому типу, а могут иметь характер пятен или «перчаток» (при поражении проводящих путей спинного мозга). На фудной клетке может выявляться уровень расстройство чувствительности, который нередко вводит врача в заблуждение. В руках возможны элементы астсреогноза. Практически во всех случаях наблюдаются также нарушения болевой и температурной чувствительности, атаксия, связанная с пора жением спиноцеребеллярных путей, спас тичность с пирамидными знаками, прежде всего в ногах, а при выраженном спондилезе. сопровождающемся поражением передней спинальной артерии, —также и в руках. Изредка отмечаются фасцикуляпии в мышцах плечевого пояса, которые требуют проведения дифференциальной диагностики с боковым амиотрофическим склерозом. Иногда может вызываться симптом Лермитта.

При рентгенологическом исследовании в боковой проекции ширина позвоночного канала в самом узком месте составляет 13 мм и менее. Основным методом диагностики, позволяющим подтвердить компрессию спинного мозга, связанную с шейным спондилезом, является МРТ. Люмбальная пункция больше не является обязательным компонентом обследования. Ликвородинамические пробы (например, проба Квскснштедта, которую выполняют при максимальном ежбании и разгибании шеи) в большинстве случаев не выявляют каких-либо затруднений оттока. ЦСЖ, уровень белка в которой остается нормальным или незначительно повышается.

- Читать далее "Синдром перемежающейся клаудикации. Миелопатия вследствие стеноза позвоночного канала на грудном уровне"