Пример прогрессирования микроангиопатии при сахарном диабете 1 типа из-за неэффективного лечения

Больной сахарным диабетом 1 типа, 44 года, впервые обследовался в 1994 году. Диагноз составлен в возрасте 13 лет, этому сопутствовали типичная симптоматика, госпитализация и немедленное назначение ин-сулинотерапии. Больной получал однократно 40—45 ME НПХ по утрам до 1994 года, после чего он был переведен на 14 ME ультраленте и 7—8 ME инсулина короткого действия перед завтраком и ужином.

У больного случались эпизоды тяжелой гипогликемии, а ко времени первого осмотра у него обнаружились фоновая ретинопатия, отсутствие чувствительности в обеих ногах и импотенция на протяжении 3 месяцев. Больной не курил. По материнской линии больного имелась отягощенность в отношении ИМ и инсульта. Первичный осмотр: АД 110/82 мм рт. ст., чувствительность уменьшена вплоть до ее отсутствия от булавочного укола на больших пальцах и подошвах стоп, отсутствуют рефлексы стопы.

Количество принимаемого инсулина составляло 26—30 ME (смешанный инсулин 70/30) с утра и 24 ME НПХ (перед сном), а также 8—12 ME инсулина короткого действия или лизпро перед ужином. В 2001 году больной был переведен на комбинацию инсулина гларгин 30 ME перед сном, и лизпро перед приемами пищи, 6—12 ME. При этом отмечалось снижение уровня HbAlc до < 7%.

Уровень холестерина ЛПНП стойко превышал 100 мг% и снизился до 84 мг% после начала применения аторвастатина по 10 мг/сут. Артериальное давление обычно превышало 130/80 мм рт. ст. и контролировалось применением комбинации лизиноприла (10 мг) и амлодипина (5 мг/сут). Определенное воздействие оказывала виагра (до 100 мг/сут). У больного после перелома большого пальца правой ноги развился сустав Шарко.

Комментарий. На протяжении 21 года больной компенсировал СД только однократным введением НПХ. Невозможно обеспечить оптимальную инсулинотерапию только при помощи однократной инфузии любого типа инсулина. Как минимум, необходимы две инъекции для полного покрытия суточной потребности в инсулине, а для интенсивного лечения нужны 3—4 инъекции.

неправильное лечение диабета

Когда пациент впервые обследовался в 1995 году, уровень HbAlc составлял 9,6 %, что отражало длительное состояние декомпенсации. Фоновая ретинопатия прогрессировала в кровоизлияние в стекловидное тело и пролиферативную ретинопатию, которые потребовали проведения лазерной терапии и витрэкто-мии. Больной также страдал от периферической сенсорной ней-ропатии и импотенции, но микроальбуминурии у него не наблюдалось.

Два других показателя увеличивали риск сердечно-сосудистых осложнений. Во-первых, это показатели дислипидемии, которые превышали норму, пока не была применена терапия аторвастатином. Уровень холестерина мгновенно снизился до 152 мг%, при этом концентрация холестерина ЛПВП повысилась до 52 мг%, а концентрация холестерина ЛПНП понизилась до 84 мг%. Такая терапия снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Изначально АД было низким, но изредка превышало целевые значения, равные 130/80 мм рт. ст. Для его снижения до этих цифр потребовалась комбинация ИАПФ и блокаторов кальциевых каналов. Такая терапия, как и ежедневный прием 81 мг кишечнорастворимого аспирина, также предназначена для защиты от сердечно-сосудистых осложнений.

Контроль гликемии у пациента также не был оптимальным. Недавний переход больного на гларгин и инсулин лизпро перед едой должен покрывать базальную и болюсную потребность в инсулине в течение суток, что должно привести к снижению уровня HbAlc.

Виагра оказалась эффективной при нарушении эрекции, но у больного развилась нейроартропатия (сустав Шарко) на левой ступне. Это осложнение связано с длительной периферической и автономной нейропатией, и оно не было предотвращено улучшенным контролем гликемии.

На примере этого пациента хорошо видно, какое множество осложнений развивается при длительном неадекватном контроле гликемии. Целью сегодняшнего лечения этого пациента является улучшение контроля гликемии и назначения оптимальной терапии, направленной на защиту от сердечно-сосудистых заболеваний, которые потенциально могут привести к летальному исходу. Таким образом, при длительном СД 1 типа с осложнениями акцент в лечении может перейти с предупреждения развития микроангиопатий на предотвращение макроангиопатий. В настоящее время пациент носит легкую шину на правой голени для профилактики дальнейшего прогрессирования нейро-артропатии.

- Вернуться в раздел "эндокринология"

Оглавление темы "Терапия сахарного диабета 1 типа":
  1. Лечение артериальной гипертензии (АГ) при сахарном диабете 1 типа. Эффективность
  2. Лечение высокого уровня холестерина при сахарном диабете 1 типа. Профилактика диабетической дислипидемии
  3. Профилактика диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 типа. Лекарства
  4. Лечение сахарного диабета 1 типа у беременных. Прогноз беременности
  5. Пример сахарного диабета 1 типа после беременности
  6. Пример диагностики и лечения сахарного диабета 1 типа
  7. Пример реактивной гипогликемии при сахарном диабете 1 типа
  8. Пример микроангиопатии при сахарном диабете 1 типа. Течение диабетической ретинопатии
  9. Пример беременности при сахарном диабете 1 типа
  10. Пример прогрессирования микроангиопатии при сахарном диабете 1 типа из-за неэффективного лечения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: