У хорошо контролируемых пациентов с сахарным диабетом 1 типа без нефропатии уровни липидов и липопротеинов плазмы обычно в норме. К примеру, у больных, включенных в исследование DCCT, липидный профиль вначале не отличался от такового у лиц без СД той же возрастной группы. Как уже отмечалось, нефропатия обычно сопровождается атерогенностью липидного профиля крови, что приводит к 25-кратному увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний на фоне выраженной диабетической нефропатии.

Контроль гликемии является еще одним важным фактором, определяющим состав липидов и липопротеинов у больных сахарным диабетом 1 типа. До проведения исследования DCCT краткосрочные исследования у больных сахарным диабетом 1 типа, у которых был значительно повышен уровень HbAlc (> 12%), показали, что недостаточный контроль гликемии приводил к увеличению уровней холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов плазмы и снижению концентрации холестерина ЛПВП плазмы.

При стационарном лечении кратковременное усиление контроля гликемии приводило к нормализации этих показателей. Перекрестные испытания подтвердили эту тенденцию. В ходе исследования DCCT концентрация холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов была значительно ниже в группе интенсивного лечения по сравнению с группой традиционного лечения. В группе вторичной профилактики интенсивная терапия снижала риск увеличения уровня холестерина ЛПНП > 160 мг% на 54 % и > 130 мг% на 27 %.

У пациентов этой группы имелась умеренная непролиферативная ретинопатия при длительности сахарного диабета 1 типа от 1 до 15 лет. Небольшое количество больных к началу участия в испытании имели микроальбуминурию.

Представляет большой интерес то, что среднее значение уровня холестерина ЛПНП в обеих группах как интенсивного, так и традиционного лечения в рамках исследования DCCT находилось в границах 100—130 мг%. Более того, в группе интенсивного лечения наблюдалась тенденция к уменьшению частоты микроангиопатических осложнений (23 случая) по сравнению с группой традиционного лечения (40 случаев), хотя эта разница и незначительна.

В последних рекомендациях по лечению указана норма холестерина ЛПНП < 100 мг%, однако эти рекомендации основаны на данных масштабных рандомизированных исследований больных сахарным диабетом 2 типа или пациентов без сахарного диабета. Невозможность определить нормативные значения уровней триглицеридов и холестерина ЛПВП также обусловлена отсутствием данных проспективных исследований у больных сахарным диабетом 1 типа.

Однако эти показатели крайне чувствительны к интенсивному контролю гликемии у большинства больных сахарным диабетом 1 типа, таким образом, рекомендации, описанные ранее, могут подходить и для этих пациентов.

Основные положения: дислипидемия/дислипопротеинемия при сахарном диабете 1 типа

— Если больной СД 1 типа относительно компенсирован (т. е. HbAlc не более 12%), плазменные уровни липидов и липопротеинов могут быть в норме.
— Интенсивный контроль гликемии ведет к небольшому снижению уровня холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также увеличению уровня холестерина ЛПВП.
— В ходе исследования DCCT при интенсивном контроле гликемии среднее значение уровня холестерина ЛПНП находилось в пределах 100—300 мг%.

— Норма холестерина ЛПНП для больных СД 1 типа составляет < 100 мг%; однако эта цифра основана на исследованиях, проведенных у больных СД 2 типа.
— При развитии микроальбуминурии обычно нарастает атерогенность липидного профиля: повышается уровень холестерина ЛПНП, общего холестерина и триглицеридов и снижается уровень холестерина ЛПВП.
— Сочетание такого липидного профиля и АГ является главной причиной повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа.
— Интенсивное применение гиполипидемических препаратов (например, статинов, фибратов) часто необходимо для достижения у пациента с нефропатией безопасного уровня дислипидемии/дислипопротеинемии.

- Читать далее "Профилактика диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 типа. Лекарства"

1. Лечение артериальной гипертензии (АГ) при сахарном диабете 1 типа. Эффективность
2. Лечение высокого уровня холестерина при сахарном диабете 1 типа. Профилактика диабетической дислипидемии
3. Профилактика диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 типа. Лекарства
4. Лечение сахарного диабета 1 типа у беременных. Прогноз беременности
5. Пример сахарного диабета 1 типа после беременности
6. Пример диагностики и лечения сахарного диабета 1 типа
7. Пример реактивной гипогликемии при сахарном диабете 1 типа
8. Пример микроангиопатии при сахарном диабете 1 типа. Течение диабетической ретинопатии
9. Пример беременности при сахарном диабете 1 типа
10. Пример прогрессирования микроангиопатии при сахарном диабете 1 типа из-за неэффективного лечения