Пример инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа

70-летняя белая женщина впервые обратилась в августе 1998 года, когда случайно был определен уровень гликемии 285 и 273 мг% по тест-полоскам. Около 6 лет назад до ее первого визита лечащий врач пациентки сообщил, что она имеет склонность к диабету и должна придерживаться диеты.

В возрасте 50 лет пациентка весила 130 фунтов, ее нынешний вес — 185 фунтов. Из анамнеза — отец страдал сахарным диабетом 2 типа. Имеет 3 детей, 48—50 лет, нет данных о нарушении углеводного обмена во время беременности. Все трое весили при рождении меньше 8 фунтов.
Данные осмотра: рост — 67 дюймов, вес — 185 фунтов, АД — 140/86 мм рт. ст. За исключением ожирения, данные осмотра в пределах нормы.

пример инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа

Эта пациентка, вероятно, страдает сахарным диабетом 2 типа по меньшей мере в течение 6 лет до первого обращения. Весьма распространенная ситуация при сахарном диабете 2 типа. Раннее распознавание с интенсивным лечением факторов риска — наиважнейшая задача для успешного длительного ведения больных.

При первичном обращении пациентка уже имела выраженный атерогенный липидный профиль и декомпенсированный диабет. Терапия тремя ПССП (сульфонилмочевинный препарат, метформин, тиозолидиндион) оказалась эффективной. При обследовании выявлен повышенный (почти трехкратный) уровень трансаминаз. Несмотря на терапию тремя ПССП, пациентка спрогрессировала до необходимости инсулинотерапии.

Дефицит секреторной функции бета-клеток поджелудочной железы был документально подтвержден низким уровнем С-пептида натощак. Современные подходы к интенсивной сахароснижающей терапии подразумевают применение инсулина гларгин вечером перед сном для контроля гликемии натощак в пределах 80—110 мг% в комбинации с метформином и тиазолидиндионом в течение дня. Такой режим эффективно снизил HbAlc до уровня < 7 %.

Другие важные проблемы данной пациентки — субоптимальный контроль уровней АД и липидов. Как обычно, в этом случае потребовалось более одного антигипертензивного препарата для контроля АД. Умеренное повышение ЛПНП можно снизить до уровня ниже 100 мг% большими дозами статинов. Кроме того, пациентка получает аспирин, покрытый пленочной кишечнорастворимой оболочкой в дозе 81 мг/сут. Для снижения массы тела она контролирует прием калорий и использует физические нагрузки (пешие прогулки). Преходящая МАУ в настоящее время должна регулироваться контролем АД и гликемии.

- Читать далее "Пример лечения сахарного диабета 2 типа с осложнениями"

Оглавление темы "Сахарный диабет":
  1. Пример современной диагностики, лечения сахарного диабета 2 типа
  2. Пример патогенетической терапии сахарного диабета 2 типа
  3. Пример эффективности диетотерапии сахарного диабета 2 типа
  4. Пример осложнений лечения сахарного диабета 2 типа
  5. Пример лечения сахарного диабета 2 типа четырьмя препаратами
  6. Пример инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа
  7. Пример лечения сахарного диабета 2 типа с осложнениями
  8. Пример осложнений отсутствия контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа
  9. Современное лечение сахарного диабета 1 типа. Контроль гликемии
  10. Особые вопросы лечения сахарного диабета 1 типа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: