Пример современной диагностики, лечения сахарного диабета 2 типа

52-летний белый мужчина обратился самостоятельно, так как стал подозревать у себя наличие СД. Его отец, дед по отцовской линии и четверо дядей страдали сахарным диабетом 2 типа. Он одолжил у отца глюкометр и определил свой уровень глюкозы натощак последовательно в течение 5 дней за 2 месяца до обращения.

Средний уровень гликемии натощак был 158мг%. Пациент стал придерживаться диеты и похудел на 7 фунтов и теперь хочет уточнить свой диагноз и получить рекомендации по лечению предполагаемого СД. Остальные данные анамнеза не вносили существенный вклад в диагностику заболевания, за исключением того, что пациенту около 6 лет назад проводился ТТГ и ему сообщили, что результаты теста в пределах нормы. Кроме того, пациента беспокоит небольшое снижение эректильной функции.

Данные объективного осмотра: рост 75 дюймов, вес 236 фунтов. ИМТ 31 кг/м2, АД 148/86 мм рт. ст. Была выявлена начальная ретинопатия. Лабораторные данные: HbAlc — 7,1%, холестерин — 213 мг%, триглицериды — 204мг%, ЛПВП— 43мг%, ЛПНП— 129мг%. Соотношение алъбумин/креатинин в утренней моче — 4 мг/ммоль. Инсулин плазмы натощак — 21 мМЕ/л, С-пептид — 1,5 нг/мл, тиреотропный гормон — норма, ЭКГ — норма.

пример диабета 2 типа

Диагноз сахарного диабета 2 типа подтвержден повышенным уровнем HbAlc 7,1 %. Ожирение определялось уровнем ИМТ 31 кг/м2. АД выше нормы. Имеет место повышенный уровень ТГ, ЛПНП при нормальном значении ЛПВП. Пациента можно рассматривать как пример метаболического синдрома умеренно выраженного с точки зрения наличия ожирения, дислипидемии, пограничной АГ. Его кардиоваскулярный риск довольно высок.

Пациент должен следовать предписанному плану питания и режиму физической активности для снижения массы тела и улучшения метаболического контроля.

Через год после первого осмотра пациент потерял в весе 20 фунтов, а уровень HbAlc снизился с 7,1 % до 5,2%. АД стало 110/80 мм рт. ст. Однако липидный профиль не улучшился (ХС 230 мг%, ТГ 160 мг%, ЛПВП 55 мг%, ЛПНП 143 мг%). Был начат прием аторвастатина по 5 мг/сут. Уровень ХС снизился до 200 мг%, ЛПНП — до 105 мг%. В последующем в течение года прибавил в весе 12 фунтов, уровень HbAlc повысился до 7,4 %. Был начат прием глюкофажа 1 г 2 раза в день. HbAlc на этом фоне снизился до 6,5 % через 6 месяцев.

Данный пациент имел три аспекта метаболического синдрома. Он отвечал на регулирование массы тела оптимальным гликемическим контролем, но, возможно, в будущем будет нуждаться в приеме ПССП разных классов. Дислипидемия хорошо регулируется аторвастатином в малых дозах. Возможно, в будущем дозировка повысится до 10 мг для достижения целевого уровня ЛПНП < 100 мг%. С точки зрения кардиоваскулярного риска, обосновано назначение аспирина.

Ему был рекомендован аспирин, покрытый пленочной кишечнорастворимой оболочкой в дозе 81 мг/сут. АД снизилось до уровня менее 130/80 мм рт. ст. Микроальбулиноурия не выявлялась. Ввиду наличия высокого кардиоваскулярного риска, основываясь на результатах исследования НОРЕ, можно рассмотреть возможность назначения ИАПФ.

- Читать далее "Пример патогенетической терапии сахарного диабета 2 типа"

Оглавление темы "Сахарный диабет":
  1. Пример современной диагностики, лечения сахарного диабета 2 типа
  2. Пример патогенетической терапии сахарного диабета 2 типа
  3. Пример эффективности диетотерапии сахарного диабета 2 типа
  4. Пример осложнений лечения сахарного диабета 2 типа
  5. Пример лечения сахарного диабета 2 типа четырьмя препаратами
  6. Пример инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа
  7. Пример лечения сахарного диабета 2 типа с осложнениями
  8. Пример осложнений отсутствия контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа
  9. Современное лечение сахарного диабета 1 типа. Контроль гликемии
  10. Особые вопросы лечения сахарного диабета 1 типа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: